违规收费、挂床住院···百色公布6起医保基金监管典型案例|医保|医保卡|基金|挂床

近日，

百色市人民政府网站公布

百色市医保局关于6起医保基金

监管典型案例的通报（第一批）

2020年12月至2021年3月，自治区审计厅在对百色市2020年社会保险基金（医保）审计中发现，百色市部分定点医疗机构存在违规使用医保基金问题。我市医保部门依法依规依约进行了处理，追回全部涉案医保基金173.5万元。根据《自治区医保局关于做好2021年医疗保障基金监管工作综合考核评价的通知》要求，现将有关案例通报如下：

右江区人民医院违规案

经核实，2020年1月-9月，右江区人民医院存在多收吸氧费2.16万元的违规问题。右江区医疗保障局已于2021年3月18日将上述违规行为涉及的医保基金2.16万元全部追回。

靖西市中医医院违规案

经核实，靖西市中医医院存在多收费、分解收费、超标准收费、职工上班期间挂床住院等违规问题：2019年1月-2020年7月，多收床位费、导尿费、护理费、吸氧费共计7.38万元；2018年5月至2020年12月存在分解收费问题，造成多收费合计14.66万元；2018年1月至2020年6月，开展超敏C反应蛋白测定，违规超标收费66.64万元；2018年5月至2020年10月，医院职工共有76人次在上班期间同时挂床住院，发生住院费19.88万元。靖西市医疗保障局已于2021年3月18日将上述违规行为涉及的医保基金108.32万元全部追回。

百色市人民医院违规案

经核实，百色市人民医院存在重复收费、职工上班期间挂床住院等违规问题：2019至2020年4月，在收取经宫腔手术费的同时还收取宫腔镜检查费用合计9.37万元；2018年1月至2020年11月，医院职工共有30人次在上班期间同时挂床住院，发生住院费27.29万元。百色市医疗保障局已分别于2021年3月18日和5月14日将上述违规行为涉及的医保基金36.66万元全部追回。

田东县平马镇卫生院违规案

经核实，田东县平马镇卫生院存在挂床住院问题：2019至2020年，卫生院职工共有11人次在上班期间同时挂床住院，发生住院费3.47万元；2021年1月13日晚上医院信息系统中登记综合科住院病人22人、妇产科住院病人8人，审计现场核查发现全部病人均不在病房内，涉及住院费用5.68万元。田东县医疗保障局已于2021年3月19日将上述违规行为涉及的医保基金9.15万元全部追回。

靖西市新靖镇中心卫生院违规案

经核实，靖西市新靖镇中心卫生院存在挂床住院问题：2021年1月13日晚上登记住院病人有39人，审计现场核查实际住院8人，有31人不在病房内，涉及住院费用4.77万元。靖西市医疗保障局已于2021年5月26日将上述违规行为涉及的医保基金4.77万元全部追回。

百色市景方中医医院违规案

经核实，百色市景方中医医院存在挂床住院问题：2021年2月3日晚上登记住院人数15人，审计现场核查发现仅有2人在病房，涉及住院费用12.44万元。百色市医疗保障局已分别于2021年5月27日和5月14日将上述违规行为涉及的医保基金12.44万元全部追回。

为深化打击骗取医保基金违法犯罪行为，

严肃查处医保卡兑付现金问题，

百色市医疗保障局决定开展

医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作，

现面向社会公开征集

医保卡违规兑付现金问题线索。

对举报线索经查证属实的举报人，

最高奖励金额10万元，