作者：长沙市第四医院 侯正利

脆弱拟杆菌（Bacteroides fragilis）属于肠道正常菌群，当机体受损或有病理改变时成为条件致病菌。脆弱拟杆菌仅占肠道正常菌群的1%，而引起的无芽孢厌氧菌感染占临床厌氧菌分离株的25%，占类杆菌分离株的50%[1]，常见于软组织感染、腹部脓肿、菌血症等病例中。

案例经过

患者57岁，男，因“腹痛腹胀1周，伴肛门停止排便排气1天。”入院。辅助检查：CT：1.结肠肝曲管壁增厚伴以上肠管扩张，考虑结肠Ca？，炎性病变？，伴结肠梗阻；建议CT增强复查。2.腹腔及盆腔少许积液。血常规：W：5.60x 10^9/L ↑（N：38.40%）；CRP：8.95mg/L ↑。入院第二天行腹腔镜探查+肠粘连松解+回肠憩室切除术，术后第三天出现发热症状，血常规：W：11.80 x 10^9/L ↑（N：80.70%），CRP：235.8 mg/L ↑；临床医生送检需氧及厌氧血培养，予万古霉素抗感染。厌氧血培养瓶于送检当晚报阳，涂片可见革兰阴性杆菌，接种血平板、麦康凯平板及厌氧培养基；后经检验科鉴定为：脆弱拟杆菌。临床停万古霉素，予美罗培南联合甲硝唑抗感染治疗。

生物学特性

脆弱拟杆菌是一种革兰阴性、杆状、两端钝圆而浓染、有荚膜、无芽孢、无动力的专性厌氧菌。其营养要求较高，在厌氧血平板上经24-48h培养后，形成直径1-3mm、圆形、微凸、表面光滑、边缘整齐的菌落。在拟杆菌-胆汁-七叶苷（BBE）培养基上生长旺盛、菌落较大、分解七叶苷使平板呈黑色、菌落周围有黑色晕圈。

微生物学检验鉴定要点

1) 革兰染色：革兰阴性无芽孢杆菌。

2) 耐氧试验：专性厌氧菌。

注：厌氧菌培养及鉴定注意事项

a) 厌氧菌标本采集及运输的过程中必须与空气隔绝，同时避免正常菌群的污染。

b) 耐氧试验要求从每个琼脂平板上挑取4-5个不同形状的菌落，分别接种于需氧和厌氧血琼脂平板，置于需氧、二氧化碳、厌氧环境中培养。

c) 采集血培养标本时，应先采厌氧瓶，再采需氧瓶。

3) 菌落形态：BBE平板上生长良好、菌落直径>1mm，菌落周围有黑色晕圈。

4) 生化实验：

○发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖；

○水解七叶苷；

○触酶阳性；

○吲哚阴性；

○硝酸盐还原实验阴性。

抗生素选择建议

1) 脆弱拟杆菌能产生β-内酰胺酶，对青霉素及第1、2 代头孢菌素耐药。

2) 脆弱拟杆菌对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药[2]。

3) 根据《国家抗生素治疗指南第2版》：

○首选甲硝唑、奥硝唑、左奥硝唑、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、提卡西林/克拉维酸。

○次选：厄他培南、莫西沙星。

○严重感染时：亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆。

参考文献

[1]李凡，徐志凯.《医学微生物学》第8版[M]，北京市，人民卫生出版社，2013，138

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute. M100S. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twenty-Sixth Edition[S]. Wayne, PA:CLSI, 2016.