乳腺癌质控试点在行动：多学科诊疗促进同质化|乳腺癌|外科|治疗|质控

近期，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会发布《中国乳腺癌质控年鉴》，调查总结了我国乳腺癌诊疗的特点，如在早期辅助治疗中，内分泌治疗占比最大；在晚期患者治疗方案中，靶向治疗占比显著高于早期患者治疗方案等。

同时，2021年中国乳腺癌患者诊疗与生存现状的调研结果显示，在我国，HR﹢/HER2亚型转移性乳腺癌患者数量占乳腺癌患者总数的50%~ 55%，但靶向治疗结合内分泌治疗方案的使用率仅占4%。

我国存在的乳腺癌诊疗不合理情况，正是单病种质控能力建设的切入点。而在能力建设中，各亚专业将发挥重要作用，如“X线﹢超声”是乳腺癌筛查的“黄金搭档”、病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”、外科手术是乳腺癌治疗的主要手段……

从诊断规范化抓起

‍‍辽宁省肿瘤医院罗娅红教授、中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科李静教授与王勇教授分别牵头成立了放射影像质控工作组和超声工作组。他们表示，“X线﹢超声”是乳腺癌诊断的“排头兵”，并参与治疗的全过程。

早一步成立的放射影像质控工作组已经建设了较完备的工作体系，组成了由30余位专家组成的专家组，在现有放射影像质控标准的基础上，进一步完善新技术质控规范，并制定培训和考核要求等。未来，专家组将通过推动现有放射影像质控规范落地来加强诊疗的标准化；通过科普宣教促进女性主动筛查，从而实现关口前移；通过应用新技术，提升互联网诊断的规范化与同质化。

刚成立不久的超声质控工作组也拟定了工作计划，完善超声质控体系与搭建立体的超声质控网络、制定全国统一的超声质控标准是工作重点。在此基础上，超声质控工作组还将向医疗机构不断输送养分。

中国医学科学院肿瘤医院病理科应建明教授牵头成立了病理质控工作组。他表示，乳腺癌诊疗的各个阶段都依赖病理诊断，病理诊断结果影响临床治疗方案的选择。目前，我国乳腺癌病理诊断存在质量差别较大的弊端，如果要实现病理诊断的规范化、同质化，就要从病理诊断细节入手，包括组织分型、报告格式，甚至实验室管理体系、室间质评等。病理质控工作组基本拟定从推广格式化病理报告入手来推进病理质控工作。

重视内涵建设

山东省肿瘤医院王永胜教授牵头成立了外科质控工作组。他介绍，外科在乳腺癌诊疗中举足轻重，负责发起MDT（多学科诊疗），提供预后与分期等信息，因此决定了乳腺癌的诊断率与分期占比、治疗前病理诊断率，以及手术前预防性抗菌药物使用占比与保乳手术占比等。

此前，按照已经拟定的工作方案，王永胜从本院的乳腺癌外科质控工作抓起，并深刻体会到质控管理的有效性：“虽然我院各项质控指标优于全国平均水平，但经过质控管理仍得到显著改善，治疗分期率100%达成，病理诊断率超过95%。尤其是从2020年开始，我院实现了乳腺癌多学科诊疗的全覆盖。我院要求每星期用半天时间对一周所有乳腺癌病例进行多学科会诊，以确保诊疗质量。如今，该项工作已经成为我院的一张新名片，区域内医院纷纷来我院取经，促进了诊疗的同质化。”王永胜表示，下一步外科质控工作重点是内涵建设、基层组织体系建设、进一步细化质控指标等。

在内涵建设方面，工作组将明确保乳手术占比、乳房重建占比、新辅助治疗使用占比，甚至乳房重建术效果等。在基层组织建设方面，工作组将加大省级、地区级工作组建设，并逐级下沉。在指标细化方面，工作组将成立7个专家小组，并开展相应的考核与评估工作。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授介绍，为了总结单病种质控工作的经验与教训，专家委员会决定每年发布《中国乳腺癌质控年鉴》，第一年对全国情况进行摸底，接下来每一年将以问题为导向，发现问题，改进工作，推动乳腺癌单病种质控工作持续进步。