2021年12月30日，在北京大学第一医院刘梅林教授主持下，历经2年时间修订的《老年人血脂异常管理的中国专家共识》（以下简称共识）线上发布会成功举行。作为中国老年学和老年医学学会心长征项目的一部分，此次共识的修订致力于规范老年人血脂异常管理，促进我国老年人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作。老年人血脂异常患病率高，约2个老年人中就有一个患有血脂异常；但老年人常存在多病共存、多药合用的情况，其诊治独具特点。如何让此部分人群最大获益，让我们结合近年血脂领域的最新内容，看看共识怎么说。

刘梅林 教授

主任医师

北京大学第一医院老年内科主任

中国老年学和老年医学学会心血管分会副主任委员、总干事

中国医师协会心血管内科医师分会常委

中华医学会心血管病学分会委员

北京医学会心血管专业委员会副主任委员

北京医师协会心血管分会副会长

叶平 教授

主任医师，教授，博士生导师

解放军总医院老年心血管内科名誉主任

中央保健委员会会诊专家，享受国务院政府特贴

兼任中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员

中华医学会心血管分会委员

北京医学会心血管分会副主任委员等

付志方

北京大学第一医院老年内科 副主任医师

中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会委员

中国老年学和老年医学学会心血管病分会委员

中国老年医学学会高血压分会青年委员会委员

中国研究、中国数据，中国原研产品为万千患者带来更多选择

我国人口结构已进入加速老龄化阶段，预计到2050年，60岁及以上人口将达4亿，占人口比例＞30%[1]。

中国人民解放军总医院叶平教授首先指出，心血管疾病是导致老年人死亡的主要疾病，心血管疾病死亡患者中＞80%为老年人。血脂异常是老年心血管疾病发病的独立危险因素，多中心、横断面的PREV-ICTUS研究[2]纳入西班牙6010例≥60岁的受试者，观察血脂水平与心血管疾病之间的关系。结果显示，高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均会显著增加老年心血管疾病风险，风险比分别为4.09和2.07。如果高LDL-C基础上叠加低HDL-C和（或）高甘油三酯水平，心血管风险会进一步增加，风险比为5.33~7.59。中国人群的数据也同样提示，血脂异常显著增加老年心血管疾病风险。

老年血脂异常高发与其生理病理特点相关，LDL-C吸收增加而代谢减慢，甘油三酯和HDL-C合成异常，糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常等其他合并疾病影响均可能造成血脂异常。目前中国老年人血脂异常流行病学情况如何？一项荟萃分析[1]显示，我国老年人血脂异常患病率高达48%，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症的患病率分别为19.7%、20.8%、15.3%和20.2%。虽然老年人群的血脂水平以轻中度升高为主[3]，LDL-C水平130~159 mg/dL的比例最高。但血脂异常控制率并不容乐观，有研究[4]提示，我国老年血脂异常患者的疾病知晓率、治疗率和控制率均低，有待改善（图1）。

图1 我国老年血脂异常患者的疾病知晓率、治疗率和控制率均低

LDL-C是心血管疾病发生发展的关键因素，此种“坏”胆固醇会促进动脉粥样硬化发生发展，是导致心血管疾病的“元凶”，因此LDL-C是老年血脂异常管理的首要治疗靶标。而DYSIS-China研究[5]提示，我国老年血脂异常患者LDL-C达标率较低，一级预防达标率为52.4%，二级预防达标率为33.1%，基层医院更甚，LDL-C达标率仅为42.9%。因此，目前加强我国老年血脂异常管理工作势在必行！

共识解读：根据人群特点个体化用药

北京大学第一医院付志方医生从药物治疗和综合管理策略两方面分析了共识的主要内容。

药物治疗

他汀在老年人群中积累的大量的一级和二级预防证据。CTT荟萃分析[6]提示，对于65~70岁无血管疾病的一级预防患者，他汀治疗下，LDL-C每下降1.0 mmol/L，其主要血管事件发生相对风险降低39%，而70岁以上亚组无显著降低。同时，对于已患心血管疾病的老年二级预防患者，结果提示他汀治疗下，各年龄组均可获益，对于>75岁患者，LDL-C每下降1.0 mmol/L，其主要血管事件发生相对风险降低15%。此外，对合并糖尿病、慢性肾脏病等特殊老年人群的分析提示此类患者也能够从他汀治疗中获益。

在安全性方面，共识汇总了他汀药物对老年患者认知功能、卒中风险及新发糖尿病证据。目前多项研究提示，他汀增加新发糖尿病风险，更多见于糖尿病早期阶段及代谢综合征者，常与使用大剂量他汀及增龄相关。

对于非他汀类降胆固醇药物[依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂]以及降甘油三酯类药物(鱼油制剂)，其在心血管病一二级预防获益均被证实。也就是说，ASCVD或极高危老年患者LDL-C不达标或甘油三酯持续升高时，他汀基础上联用非他汀类药物，老年患者可进一步获益。

综合管理策略

此次共识指出，老年血脂管理策略的制定需结合老年患者自身特点，并根据ASCVD危险分层综合评估，评估获益及风险，采取综合干预措施。

  • 保持健康的生活方式是老年人血脂异常的基本治疗措施，戒烟、限酒、合理膳食、规律运动均不可少。

  • 药物治疗。≤75岁的老年血脂异常患者降脂治疗药物优选他汀类，根据患者具体情况选择是否加用或调整药物，75岁以上人群需权衡风险/获益后个性化用药（图2）。多数老年人使用中、小剂量他汀LDL-C即可达标，故老年人服用他汀时应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，适时考虑联合治疗方案。对于ASCVD或极高危老年患者，若经他汀类药物治疗后甘油三酯＞2.3 mmol/L时，可联用贝特类药物或鱼油制剂。调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。

图2 老年人血脂异常管理的中国专家共识2021推荐的药物选择策略

  • 降脂治疗过程中需密切监测不良反应和药物相互作用。尽管老年人服用他汀类药物安全性及耐受性好，但仍应及时识别肌肉症状、肝功能异常、肾功能异常等相关不良反应，并及时处理。由于常联合用药，老年人需注意药物相互作用，密切监测不良反应。共识建议老年血脂异常患者行规律治疗监测，非药物治疗者6～8周复查血脂，达标后3~6个月复查，不达标则启动药物治疗，4周后复查血脂、肝肾功能及肌酶等，此后根据血脂达标情况规律复查。

刘梅林教授总结指出，此次共识强调，对于老年血脂异常人群，基于个体特点的调脂治疗非常重要，他汀是非常重要的药物，他汀可耐受剂量下无法降脂达标或无法耐受治疗的患者，联合治疗是比较好的选择。制定治疗方案时，必须充分考虑老年人群的特点，注意药物相互作用和不良反应。随着老龄化进程，我们需要更重视此部分人群的管理，希望通过此次共识的发表，在2022年伊始开启血脂管理的新篇章，共同携手为健康老龄化做出贡献。

参考文献

1.陈曾丽, 蒋运兰, 卢宇彤, 等. 中国老年人血脂异常患病率的Meta分析. 中国全科医学, 2021, 25(1) : 115-121.

2.Lozano JV, Pallarés V, Cea-Calvo L, et al. Serum lipid profiles and their relationship to cardiovascular disease in the elderly: the PREV-ICTUS study. Curr Med Res Opin. 2008, 24(3): 659-70.

3.He J, Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Serum total and lipoprotein cholesterol levels and awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia in China. Circulation. 2004 Jul 27;110(4):405-11.

4. Pan L, Yang Z, Wu Y, et al. The prevalence, awareness, treatment and control of dyslipidemia among adults in China. Atherosclerosis. 2016; 248:2-9.

5.李勇,赵水平,叶平,等.中国血脂异常门诊患者调脂治疗一级和二级预防达标现状:DYSIS-China亚组分析. 中华心血管病杂志, 2016, (8): 665-670.

6.Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019; 393(10170): 407-415.

来源：中国医学论坛报

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