为进一步提高参保人员的医保待遇，增强市民在医保领域同城同质的体验度和获得感，从本月起，我市实施医保特殊医用材料支付新政，参保患者个人支出降幅将超20%，这是我市医保市级统筹释放的又一项民生利好。

据市医保局相关负责人介绍，医保特殊医用材料报销政策，涉及职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员、离休人员，以及一至六级革命伤残军人。新政策将医保甲、乙类目录内特殊医用材料分段累进报销比例整体上调5%。

其中，参保人员使用甲、乙类特殊医用材料所发生的费用，

  • 单价在300元以下部分，个人先自付比例为0；
  • 在300元到1万元部分，个人先自付比例为10%；
  • 在1万元到3万元部分，个人先自付比例为20%；
  • 在3万元以上部分，个人先自付比例为30%；
  • 超过6万元的部分和丙类医用材料的费用，为基本医疗保险目录外自费费用。

市医疗保障局医药服务管理处 负责人 翟洪源
调整主要有三个方面的特点，第一个就是取消了50种医用耗材的单独限价，第二个就是调整了55种医用材料的支付类别，原来自费的可以调整到甲类，丙类可以部分报销，第三个就是调整了个人医疗的先付支付的政策。

对于个人医疗先付支付政策的调整，个人医保账户余额部分可抵充个人先自付部分，参保人员个人先自付的费用，纳入大病保险、医疗救助等保障范围，纳入一个结算年度内发生符合医疗保险规定的医疗费用总额。

市医疗保障局医药服务管理处 负责人 翟洪源
所有政策调整之后，老百姓他的医用材料支付，降幅大概在20%以上，这样老百姓在就医时更有获得感。

以某品牌5万元的心脏起搏器为例，新政策执行后，将为在职职工医保和城乡居民医保参保患者，进一步减轻医疗费用负担。

市医疗保障局医药服务管理处 负责人 翟洪源
原来的医保限价是3.5万。1.5万以上超限价部分，原来政策是由参保患者全额支付，新政策调整之后，我们的在职职工参保的自费费用，由原来的2.7万元降到1.03万元，这个材料降幅可能到达60%，我们城乡居民自费费用由原来的3.5万降到2万，费用降幅40%左右。

据了解，医保新政在全市范围内统一执行，各辖市不得调整和另行制定政策。而为了确保新政落实到位，市医保部门将督促各级医保经办机构及时做好医保特殊材料目录库的变更、维护以及医保基金支付工作，切实做好医保特殊医用材料报销政策的宣传指导和使用监管。同时，督促各定点医疗机构严格执行省、市相关收费政策，认真做好收费系统和医保信息系统中医保特殊医用材料目录的维护调整。