肌酐高的患者,最怕的是肌酐继续上涨,意味着肾功能恶化、或是进展为尿毒症。那么,肌酐高的患者,发生肾功能恶化的可能性到底有多大?
今天为大家介绍一个预测公式。
今天说的这个预测公式,是2022年1月,瑞士的研究者发表在肾病领域的权威期刊KI(国际肾脏,Kidney International)上的一项研究:
该研究发现做3项检查「磁共振+肾功能+尿蛋白」,累加这3个指标,可得到3年内肾功能恶化风险是百分之多少。
以往学者预测尿毒症风险,多关注尿蛋白、肾功能等指标,忽视了磁共振。而这项前瞻性研究,让我们看到了磁共振的作用。
这项研究共纳入了197位肾病患者,平均肾小球滤过率54(中度肾衰范围),中位随访时间为2.2年。在中位随访时间1.1年(IQR:0.9~2.1)时,54例患者发生了肾功能恶化。
该研究的肾功能恶化,包括三种情况:一是肾小球滤过率降幅达30%以上,二是进入透析,三是进入肾移植。出现其中一种即认为是肾功能恶化。
结果发现:
与磁共振检测的表现弥散系数(ΔADC)较高(>100×10⁻⁶mm²)的患者相比,系数较低(<0×10⁻⁶mm²)的患者,到达肾功能恶化的复合风险高出了5.4倍!
部分肾友们可能不太了解磁共振检查,你说的这个表现弥散系数,是个啥东东?
这是磁共振结果的一个数值,简单来说,它代表水分子的运动——肾脏内的水分子运动越活跃,说明肾脏的血流越顺畅、过滤尿液越顺畅。如果数值较低,说明肾脏缺血、滤过率不行了。肾友们查彩超,也会报告肾脏的血流信号,只是不够具体。
同时,研究人员设计了一个公式。
表现弥散系数的分值 + 肾小球滤过率的分值 + 24小时尿蛋白定量的分值 = 3年的肾功能恶化风险
这仨分值怎么得来的?是把检查结果,如下转化一下。
①表现弥散系数:
大于100,则为0
0-100之间,则为0.66
小于0,则为1.53
②肾小球滤过率
大于60,则为0
30-60之间,则为0.01
小于30,则为0.97
③24小时尿蛋白定量
小于0.3g,则为0
0.3-3g之间,则为1.09
大于3g,则为1.00
转化完后,看3个分值相加是多少:
若相加后小于0.8,则肾功能恶化风险较低,风险小于20%;
若在0.8-2之间,则肾功能恶化风险中等,风险在20%-50%之间;
若是大于2,则肾功能恶化风险较高,风险大于50%
比如一位肾友,表现弥散系数是50,肾小球滤过率是40,尿蛋白是1g,那么他3年内肾功能恶化风险是0.66+0.01+1.09=1.76——风险中等。
当然,低风险不等于永远低风险,毕竟只是3年内的。时间越长,肾功能恶化风险会越大。
可以看到,这三项检查中,磁共振的权重很高,尤其是肾衰较重的患者,磁共振对肾功能恶化的影响是最大的一个。
为什么磁共振结果的影响这么大?
这又要说到表现弥散系数(水分子运动)了,它确实影响很大。因为当肾脏的滤过率降低的时候,原尿变少,此时肾脏内的水分子运动,主要是肾脏的血流。
也就是说:
肾脏血流好,肾功能将会更好;
肾脏血流差,肾功能将会更差。
没有血液供应,任何一个器官都会枯死,这是肾科医生都知道的结论,而瑞士学者则是将其量化了出来。
肾功能有恶化风险,怎么办?
最重要的是改善肾脏血流。
如何改善肾脏血流?
西药没有太好的办法,活血祛瘀是中药的特长。
我们做过活血祛瘀中药治疗肾衰的对照试验,改善肾功能优于西药:
试验纳入患者300人。表中,Ccr是内生肌酐清除率,Scr是血肌酐。
可以看到,给予活血祛瘀中药治疗的患者,血肌酐降幅更明显。
对于肾衰患者,改善肾脏血流是最重要的一件事,越严重则越需要改善。
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