专题 | 预激综合征的麻醉管理（徐医附院麻醉科）|心室|心律失常|心电图|房室|窦性

目录内容01

预激综合征的概述

02产生机制03预激致快速性心律失常04临床表现05
麻醉管理06
快速性心律失常的治疗

预激综合征概述

1928年4月2日， White怀特在门诊遇到一位35岁的男性高中教员，其心动过速病史已有10年，体检及X线检查均正常。随即怀特请助手Louis Wolff为病人记录心电图，结果心电图表现为右束支阻滞、宽大畸形的 ORS波、P波正常、PR间期短。病人经常可记录到这种心电图，而体力活动又容易诱发心动过速。

查找文献后，怀特没有发现相似的心电图报告但为了征求其它心脏病学家的意见，他推迟了论文发表的时间，按原计划到欧洲深造。当时，伦敦和维也纳是心电图研究的中心，但Lewis和 Scherf最初对怀特提供的心电图不感兴趣，而John Parkinson(Lewis的学生，以前就和White相识)对此十分感兴趣，因为他所记录的心电图中也发现过类似现象。

1930年White汇总11例病例，联合署名报告了该临床症候群。

其特点包括:病人常为健康的年轻人，各种检查证实心脏正常，常有心动过速史，心电图表现为ORS波宽大畸形，有束支阻滞的心电图图形，PR间期短，也可能发生阵发性房扑或房颤。他们将心电图的这些特殊表现与患者阵发性心动过速联系到一起，这在心电图学史上仍属首次。为此，1941年由Levine和Beeson共同提议将此症候群命名为WPW综合征。

预激旁道的分类：

1 、房室旁道（Kent束）

大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌。

2、房结旁道（James通路）

连接房室结的上下部分，或者连接房室结的上部分和His束的下部分。

3、结室、束室连接（Mahaim纤维）

连接右房和右室之间，或者右房和靠近右束支部位。

定义：

窦性或房性的激动从正常房室传导通路（正路）及旁路(accessory pathway)下传心室，旁路能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激（ventricular preexcitation），当并发或曾并发旁路参与的快速性室上性心律失常者称为预激综合征（preexcitation syndrome）。

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产生机制

正常心脏传导系统解剖：

正常心电传导 VS 预激心电传导：

旁路的电生理特征：

心肌工作细胞；
传导快，无延隔；
无自律性，呈“全或无”特性
其不应期随心动周期缩短而缩短。
少数旁路内含起搏细胞（P细胞），故可出现自律性。

WPW经典心电图表现：

①P–R间期 <0.12s；

②QRS波群时限>0.12s；

③QRS波群起始部粗钝称为δ波（心室预激波），δ波可正可负，常与QRS波群主波方向一致；

④P-J时间正常≤0.27s，此为P–R间期与QRS波群时间之和；

⑤可有继发性ST-T改变。

WPW的分型：

A型

预激波和ＱＲＳ波群在各胸导联均向上；其旁道位于左心室后基底部。

本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征

B型

预激波和ＱＲＳ波群的主波Ｖ１导联向下，在左胸导联Ｖ５向上；其旁道位于右室外侧壁。

本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW

Mahaim束：

部位：连接右房和右室之间，或者靠近右束支；
发病率：0.5-1:10 000, comprising about the 3% of APs ，常合并原发性的心脏疾病，如 Ebstein’s 畸形；
旁道的特点：传导较kent束慢，多为前向性传导；
特征性的心电图表现：左束支传导阻滞图形（右室通过MFs束预激的结果），正常的PR间期， delta波不明显或者无delta波。60% 患者中的III导联常显示rS 波形特征，同时I导联也表现出q wave缺失。

Lown- Ganong-Levine 综合征（ James通路）：