肌酐（Cre）是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。
血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值多数说明肾脏受损，肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时以上，血肌酐才会出现明显上升。
因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人没有明显的不适感觉，很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，而此时血肌酐才开始明显上升。有些患者肌酐升高到700以上，从指标上看进入了肾衰竭终末期即尿毒症阶段，这个时期肾功能损伤达到很严重的时期，肾小球滤过率基本上低于15以下，且有一部分患者往往伴随着两三种并发症，当肾脏完全不能进行滤过作用，通常患者需要进行透析等替代治疗。
但是，也有些患者虽然肌酐在某些因素的影响下突然升高到了尿毒症的指标，但实际肾小球的损伤并不严重，通过有效治疗可以很快地降肌酐，肾功能可以控制稳定或基本恢复正常。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病患者肌酐升高不一定进展到尿毒症，即使肌酐水平达到尿毒症的指标，也不一定进入透析治疗。有些患者仍然可以通过保守疗法积极地改善，纠正或控制一些影响因素，阻止病情的进一步恶化，在病情稳定后可进行中西医结合恢复治疗。
女子慢性肾炎发生肌酐升高肾衰，中西医结合治疗逆转
患者xxx，女，54岁，在10年前被诊断为慢性肾小球肾炎，开始对肾炎认识不足，通过药物治疗一段时间症状缓解，认为病好了，就停药了。大约1年后因受风寒感冒复发，通过药物治疗病情减轻，虽然医生说需要长期服药控制，但患者因工作繁忙，家务事多，服药不规律，经常断药停药。
后来几乎每年都要复发一次，在不到十年的时间进入到慢性肾衰竭期，同时出现明显血压升高、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进症的情况，由于症状比较重，在当地医院进行三个月的规律血液透析。但肌酐始终控制不佳，一停止透析肌酐就会升高，但患者的尿量没有明显减少。为了尽快控制肌酐，患者来到某医院就医。

检测透后肌酐 769umol/L，尿素氮27.6 mmol/L，患者本人不愿意持续透析，由于透析时间不长，经过中西医专家会诊，根据患者的情况，采取了中西医结合疗法进行系统地调节治疗。针对受损的肾功能以及血液内蓄积的毒素，用中医内服、外用疗法，包括熏蒸、脐疗等进行纠正改善，同时配合西药进行血压控制，纠正电解质、酸碱水平，防治出现的严重并发症。配合饮食调理，纠正不良生活习惯，规律作息。通过一个疗程的综合治疗，复查血肌酐598 umol/L，尿素氮25.7 mmol/L，透析基本停了。进行下一疗程巩固治疗，进一步降低血液毒素水平，维护剩余肾功能的稳定。1个月后，复查血肌酐258 umol/L，尿素氮16.3 mmol/L，病情保持稳定。出院后遵医嘱继续服药，定期复查，保持良好的生活方式，病情保持稳定。
医生表示，肌酐升高表明肾功能发生实质性损伤，通常没有办法完全恢复，但可以对已经发生损伤的肾脏进行“恢复”治疗。应从两方面入手，一是针对未受损的部分加以保护，二是对已受损的部分进行处理，包括清理蓄积毒素、疏通血液流通、促进废物毒素排泄等等，尽可能慢慢提升肾功能，抑制病情的恶化发展。
肌酐升高肾功能损伤后在什么情况下可以恢复？
专家表示，由于肌酐变化不能完全准确地反映肾小球的受损情况，因此肌酐升高不等于尿毒症。肾功能受损程度，肌酐只反映一方面，还需要评估其他指标，比如：肾小球滤过率、内生肌酐清除率的情况，排尿尿量，并发症严重性如贫血、心衰、高血钾症等，患者自身的症状表现等等。

一般肾功能受损超过90%基本上不能恢复。但肾小球滤过率不低于15，尿量在1000毫升以上，且没有严重并发症的患者，病情仍然有一定恢复可能，通过合理治疗在一定程度上可以稳定提升剩余部分的肾功能。
如果患者已经进入到尿毒症阶段开始了透析的情况。需要看肾功能受损的程度，包括尿量、并发症等情况，还有透析时间。相对来说，透析时间越长肾细胞损伤越严重，对剩余肾功能损伤也会加重。虽然透析可以定期把血液内毒素排出，但一些营养物质也会被排出，而剩下的正常肾细胞无法继续发挥作用，因此长期维持透析治疗不利于肾功能恢复。
如果透析时间在3个月至1年之间，患者通过积极纠正肾功能的异常，加强防治并发症，一般可以逐渐延长透析的时间，最终摆脱透析。如果透析时间在1-2年的患者也有一定摆脱透析的机会，主要看患者肾脏等器官损伤的情况。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2000字）