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温故而知新。

急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。

外科清创的适应症和禁忌症

➤适应证

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

  • 伤后6～8h以内者。

  • 伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

  • 头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。

➤ 禁忌证

  • 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

常见外伤的清创时机

1、病情许可，越早越好。

2、无明显感染表现，均可清创。

3、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。

4、理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。

外科常用缝合线

➤ 分类

1、丝线：应用广泛，价格便宜且结实，占领大部分手术缝线市场，但吸收周期超过1年，属于不可吸收范围。

2、羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。

3、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯（PGLA）类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。

➤ 型号

1、规格表示缝线的直径，0号线以上，数码越大，缝线越粗。如4号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。一般有1~10号线。

2、0号线以下，0数越多，直径越小，抗张强度越低。

➤ 创伤外科常用缝线的选择

图：常用缝线选择

肌腱缝合方法

➤肌腱缝合的时机

  • 肌腱损伤患者，如果没有特殊理由，都应做一期肌腱修复。

  • 早期肌腱修复术：6-12h，24小时内地也可修复。条件：新鲜、单纯玻璃割伤或刀割伤，创面能一期缝合。

  • 延期肌腱修复术：受伤后24h-3周以内，早期技术原因和创面污染，但不能保证避免感染。

  • 二期肌腱移植术：伤后3周，早期创面污染重，或创面缺损大，不能直接修复创面，须皮瓣移植修复，或全身情况差，失去一期或延期肌腱修复时机。必须是创面愈合良好，局部皮肤条件好，关节功能尚佳。

➤ 肌腱断端缝合原则

1、肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行。

2、在无明显张力下进行肌腱缝合。

3、最好有2组或以上独立缝线。

4、缝合材料必须具备抗拉力强、对肌腱损伤小、在肌腱愈合前不吸收的特点。

5、缝合过程中要做到无创操作，充分保护肌腱周围组织，始终保持肌腱湿润。

6、缝合应较光滑，不绞勒肌腱，不明显破坏分子肌腱的营养，尽量减少肌腱缝线或使线结露于表面。

➤ 肌腱缝合的注意事项

1、杜绝感染：如果不能避免发生感染，不应在急诊情况下修复肌腱，但须对暴露于创面的肌腱原位固定，以防挛缩。

2、麻醉与止血肌腱修复必须在无痛、无血、无创的条件下进行。

3、肌腱修复的顺序：首先做好骨折的固定和关节的复位，而后才能修复处理血管、神经和肌腱的损伤。

4、理想的创面修复：是保证肌腱修复成功的关键。如果需要修复肌腱，则一期修复创面不能做游离皮片移植，而采用血供满意的皮瓣覆盖。二期修复，如果有瘢痕，则应先切除瘢痕，用皮瓣修复，然后再作肌腱移植。

常见外科缝合方法

➤ 单纯缝合法

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：

① 单纯间断缝合法：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。

图：单纯间断缝合

② 单纯连续缝合法：每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等。

图： 单纯连续缝合

③ “8”字缝合法：又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉。

图：“8”字 缝合

④ 连续锁边缝合法：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

图： 连续锁边缝合

⑤ 皮内缝合法：用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。

图：皮内缝合。 注意：缝合打结后结的位置！

➤ 内翻缝合法

将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：

① 间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

图： 间断垂直褥式内翻 缝合

②连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

图： 连续水平褥式浆肌层内翻 缝合

③连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

图： 连续全层水平褥式内翻 缝合

④荷包口内翻缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

图：荷包口 内翻 缝合

➤ 外翻缝合法

缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：

① 间断垂直褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。

图： 间断垂直褥式外翻 缝合

② 间断水平褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。

图： 间断水平褥式外翻 缝合

③ 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。

图： 连续水平褥式外翻 缝合

本文首发：医梯研习频道

本文作者：医梯ET

责任编辑：小杨

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