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红枫湾APP：使用避孕套、增加艾滋检测、抗病毒疗法和暴露前预防的普及，让英国男同的艾滋感染率大幅下降，这导致新发异性恋艾滋感染人数十年来首次超过同性恋。

在本周的CROI 2022大会上，伦敦大学学院的Valentina Cambiano博士和同事，展示了一幅来自英国卫生安全局和社区组织的海报，海报上显示2021年预计有669名男同和男双确诊感染艾滋。

而在2011年，确诊感染的人数大约有3000人。Cambiano和同事预测，如果继续目前的预防措施，十年内下降75%的趋势就会得到延续。那么到2040年，同性恋中的艾滋新发病例将变得很罕见。

2020年，有976名男同性恋和1067名异性恋艾滋病毒检测呈阳性。这些人中也包括在英国以外感染的人，以及那些可能已经感染艾滋病毒多年，最后因CD4过低才确诊的人。男同性恋者首次有报道的确诊病例大幅下降是在2016年，但流行病学家认为下降从2012年开始。

如果英国让艾滋病毒无限制传播，那么去年新感染艾滋病毒的同性恋人数将超过7600人。根据研究模型显示，是全面的预防措施让发病率显著下降。

首先，在20世纪80年代中期开始，避孕套被广泛使用。1980年，大约10%的男同性恋在肛交时使用避孕套，到1987年上升到78%。但近年来，男同性恋与不固定性伙伴使用避孕套的比例下降到40%，不过这仍大大高于艾滋病流行前的水平。

第二，男同性恋者HIV检测增加。据估计，2012年英国有72710名同性恋者至少做过一次HIV检测。2019年有157707人至少参加了一次检测，这意味着整个英国大约有182500人参加检测，检测人数增长了150%。

第三，2012年，英国有26%的男同性恋感染者未被确诊，同年接受抗病毒疗法(ART)的人数不超过80%。但现在92%的艾滋感染者都得到了确诊，其中几乎所有人都在接受抗病毒治疗。无法检测到病载的男同比例已经从60%上升到86.5%。

最后，是暴露前预防。2013年之前，英国几乎没有男同性恋者接受暴露前预防，但现在接受暴露前预防的人已经超过2.5万。

研究模型使用了“反事实”来梳理每种变化的贡献。“反事实”假设如下：

第一，在避孕套使用中，如果男同性恋者使用避孕套的比例从未超过1980年的水平（10%）。而艾滋病毒检测率、抗病毒药物和预防药物的使用比例都在今天的水平，那么2021年将有1496例新感染病例，这是如今669例的两倍多。

第二，如果男同性恋者艾滋检测数量与2012年相同，即使使用安全套、接受治疗和使用PrEP的男性艾滋感染者比例保持在目前水平，也会导致1271例感染，而不是669例(增加80%)。

第三，假设避孕套的使用、检测和预防措施保持在今天的水平，但人们只有在CD4计数低于350时才开始接受抗病毒治疗，那么会让2021年的感染病例变为853例，而不是669例(增加25%)。

最后，如果从未引入暴露前预防，那么即便避孕套使用、检测和治疗都处于2021年的水平，2021年也将出现1433例新感染病例，是如今669例的两倍。

如果没有引入这些干预措施，2021年将有7646例新感染病例，是669例的11倍。所以，这四种干预措施具有协同效果——它们相互作用产生的综合影响大于各自作用的总和。

该研究模型发现，2021年，英国男同性恋的HIV年发病率已降至0.12%(833人中有1人新感染)。该模型预测，发病率将继续下降，到2030年，2500名男同性恋中才会出现一例新感染病例，到2040年，5000名男同性恋中才会出现一例新感染病例，研究人员称这种情况为“实质消除”。