东风公司补充医疗保险政策解读|医保|医疗|医疗保险

前段时间，东风头条推出了

医保属地化改革政策解读系列——

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今天针对

公司调整后的

补充医疗保险制度相关政策

结合员工的反馈

以问答和案例形式

帮助员工进一步了解

其中的详细内容

问

1、为什么要调整公司补充医疗保险制度？

答:职工补充医疗保险是公司在基本医疗保险基础上自主建立的医疗保障项目，自2000年7月1日建立实施以来，在保障职工医疗待遇水平、减轻职工经济负担方面发挥了重要作用。根据医疗保险属地化管理改革要求，2022年1月起职工基本医疗保险、大额医疗保险正式移交湖北省直管理。为了保障移交后职工总体医疗待遇水平，因此对公司补充医疗保险制度进行调整。

问

2、公司补充医疗保险制度调整遵循的基本原则是什么？

答:

（1）两不降一提高：不降低补充医疗保险投入总量，不降低补充医疗保险平均待遇水平，适当提高就医负担较重人员医疗待遇；

（2）重点倾斜：向罹患重病或大病、医疗负担较重、年龄较大等职工群体适度倾斜；

（3）对标服务领先：两个一（一站式服务、一票制结算，员工在定点医疗机构结算时一次性完成基本、大额、补充医疗保险赔付），十五字（就近看、就近办、直接报、报得快、少跑腿）。

问

3、公司补充医疗保险包括哪些待遇？

答:包括门诊补充待遇、住院补充待遇及健康管理等项目。主要对经基本医疗保险、大额医疗保险报销后职工个人负担的医疗费用进行适当补助，旨在减轻参保职工的经济负担。

问

4、参加公司补充医疗保险个人是否缴费？

答:公司补充医疗保险基金由各参保单位缴费，个人不缴费。

问

5、在定点药店购药费用是否纳入门诊报销范围？

答:在定点药店购买属于政策规定目录内的药品费用，纳入湖北省省本级门诊统筹报销范围，但不计入公司补充医疗保险门诊报销范围。

问

6、未纳入省直门诊慢特病资质的原公司10种特殊门诊人员待遇如何保障？

答:对罹患肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、高血压、冠心病、脑梗后遗症、帕金森综合征、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺部疾病等十种疾病，且于2022年1月1日前已在东风特殊门诊备案人员，在次年一季度核算上年门诊医疗保障待遇享受情况，低于移交前待遇的按移交前待遇补差。

问

7、公司补充医疗保险管理和结算方式如何？

答:补充医疗保险由公司自建自管，结算报销纳入湖北省医疗保障信息平台管理（公司补充医疗保险待遇计算模块在2022年1月20日24时正式上线湖北省医疗保障信息平台）。参保人员（含办理了省外异地就医人员）在定点医疗机构发生的门诊、住院医疗费用，补充医疗保险与省直基本医疗保险、大额医疗保险一起实施“一站式服务、一票制结算”。个人仅需支付应由个人负担的费用。

参保人员（含办理了省外异地就医人员）在暂未开通联网即时结算的定点医药机构发生的医药费用，由本人先行垫付，事后凭本人身份证、社会保障卡或医保电子凭证，携带医药费用发票、费用清单、出院小结、病历（处方）、银行卡（复印件，初次提供）等资料原件，到公司医保经办部门办理报销手续。（具体经办地址：武汉站：武汉经济技术开发区东风二路东合中心H栋一楼 027-84285541；十堰站：十堰市张湾区公园路93号（原东风房地产公司大楼1楼）0719-8221817；襄阳站：襄阳市汽车产业开发区东风汽车大道11号（原襄阳管理部大楼5楼） 0710-3396147）。

报销案例

说明一：案例表中“原政策”和“新政策”

“原政策”是指2022年1月1日移交省直管理之前的公司医保政策（其中门诊商保特指2021年7月1日前政策）。

“新政策”是指2022年1月1日移交省直管理后的医保政策。

说明二：案例中新政策医疗费用报销过程公式

基本医保报销额A=（甲类+乙类*90%-超限价-基本医保起付线）*基本医保报销比例。

大病医保报销额B=基本医保最高限额以上费用*大病报销比例。

门诊补充自付报销范围C=甲类+乙类-超限价-A-B。

门诊补充自付报销额D=（C-补充医保起付线）*补充医保报销比例。

门诊补充自费报销额E=（丙类-补充医保起付线）*补充医保报销比例。

住院补充自付报销范围F=甲类+乙类-超限价-A-B-基本医保住院起付线；

住院补充自付报销额G=（F-补充医保起付线）*补充医保报销比例；