崴脚是骨科、急诊最常见的损伤

占运动损伤的第一位

可以说90%的人

一生中都有过崴脚经历

本期嘉宾：闵行区急救中心 许建

崴脚是如何发生的？

踝关节是由胫骨以下的内外踝关节面，共同形成的“冂”形结构，容纳距骨滑车，结构形状类似“卯榫”。

我们的踝关节是由这几块骨头和连接它们的韧带、肌肉共同构成的。它们就像自行车车链子和齿轮之间的关系，它们咬合得好，磨损就小，使用寿命长，反之就会出现松动，磨损加剧，使用寿命短。

人在行走、跑跳、运动时，足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置，以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常，或者有异常外力作用于足踝部，人体不能做出调整，踝关节骤然向一侧活动而超过正常的活动度时，导致关节周围的软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。

但由于骨头很结实，大多数的踝关节扭伤不会造成骨折，所以往往造成韧带的断裂，其中外侧副韧带拉伤/撕裂甚至断裂的比较多见。但在快速奔跑落足或从高处坠落时，往往是足外侧缘着地，足跖猛然内收，引起踝外侧韧带因牵伸而扭伤，甚至部分撕裂，严重的还可合并踝关节撕脱性骨折。

常见的足踝部损伤主要有两种情况：一种是足踝部的骨折，称之为“关节骨折”或“踝关节骨折脱位”；另一种没有骨组织的损伤，仅有软组织损伤，我们称为“踝关节软组织损伤”，即“崴脚”。

如何在崴脚的第一时间确定是否骨折？

现在老百姓自我保护意识都很强，一般在受伤后都会拨打120，那么在120专业人员到达之前，患者可以自行判断一下有无骨折可能。

可疑骨折表现

常规表现：疼痛、肿胀、畸形、功能异常。除此以外还可以利用以下方法自我判断。

  • 在内踝尖至胫骨远端6厘米的后内侧面有骨压痛；

  • 在外踝尖至胫骨远端6厘米的后外侧面有骨压痛；

  • 第五跖骨基底部有骨压痛；

  • 足舟骨有骨压痛；

急救车都配备了无菌纱布、绷带、夹板、负压固定器（康能）、冰袋等包扎、止血与固定的器械，120救护车达到以后，急救医生会进行初步检查，确定有否有骨折可能，并通过止血、包扎、固定、冷敷等方法给予初步治疗并护送入院。

崴脚后可以立即活动吗？

扭伤后即刻和在急诊室内就诊时均不能自行站立行走。

建议就地坐下或平躺在地，并抬高患肢，避免脚踝处受重加重病情。等待120急救人员处理。

急救人员到达后会通过检查来确定患者是否有骨折可能，是否可以活动，并根据病情，给予相关处理。

崴脚后第一时间该如何处理？

制动：第一时间停止一切活动，取坐位或平卧，不要使下肢负重，条件允许的话抬高患者，减轻水肿。

评估：根据上述方法自我判断病情轻重程度，有无骨折可能。

决策：根据病情，决定是否需要120急救人员帮助以及前往就诊的医院。如果需要拨打120，并原地耐心等待120急救人员到达后给予专业处理。如果不需要，则休息观察处理。对于送往医院，建议就近就急就能力，不提倡舍近求远。

崴脚后如何进行康复锻炼

增加踝关节活动度训练：向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次。

等长力量训练：坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿，墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒，重复5~10次。

抗阻力量训练：

  • 踝关节背伸抗阻力量训练

  • 踝关节跖屈抗阻力量训练

  • 踝关节内翻抗阻力量训练

  • 踝关节外翻抗阻力量训练

半负重训练：

  • 坐姿，小腿肌肉提升练习：坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。

  • 单腿站立：扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。

完全负重训练：

  • 单腿站立：站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟，复原到起始姿势，重复10次。

  • 平衡训练

  • 下蹲训练

生活中如何避免崴脚？

在日常生活中，注意路况，在高低不同的路面上行走容易发生脚扭伤，尽量避免在出行时选择这类路径。如果无法避免，请提高注意力，走路不要玩手机或者进行其他分散注意力的行为动作，尤其是老年人更要注意出行安全。

穿高跟鞋是诱发崴脚的重要原因，要尽量少穿高跟鞋走不平坦的路，高跟鞋的高度不宜过高：45°的鞋，可使整个脚掌受力均匀，不超过3厘米的鞋子也可以减少崴脚的发生。

选择合适的用具，在活动时最好选择较好的鞋子、防护工具等，如打篮球时选择有保护脚腕作用的鞋子，老年人或有需要的人群，根据自身实际情况选择拐杖或轮椅。

记 者：魏天浩

编辑：沈佳怡 高淑婷

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