*仅供医学专业人士阅读参考
睡眠障碍与抑郁存在何种联系？
睡眠障碍常共病其他精神疾病，是精神疾病的重要危险因素和常见的临床症状，尤其是抑郁障碍的突出表现，也是患者就医的重要原因，同时睡眠障碍还会加重抑郁障碍的严重程度。
关于睡眠障碍和抑郁的话题很多，两者之间存在着怎样的密切关系？重视睡眠障碍的诊断是否有助于早期识别抑郁症呢？本期，我们邀请了十位相关领域专家对睡眠障碍与抑郁症相关话题进行详细解答。通过本次精彩的分享，想必能进一步增加我们对睡眠障碍和抑郁的了解。
Q1
失眠和抑郁是最常见的精神障碍疾病，两者常以共病的形式表现出来。请问两者是怎样的关系？
兰州大学第二医院 阎立新 主任医师
失眠不仅是抑郁的一个症状，也是引起抑郁的重要因素。长期的失眠会加重抑郁，影响抑郁的康复与预后。 抑郁患者就诊的主诉也常常以失眠为主，两者之间的关系较为密切。
失眠属于心理、生理疾病，其主要的临床表现是入睡困难、睡眠维持困难和易醒。长期的失眠不仅影响、损害人们的身体健康，还会引发情绪的问题，其中最主要的表现是抑郁。抑郁症属于常见的精神疾病，失眠是抑郁症诊断标准中重要的一项指标，大约有90%的抑郁症患者存在失眠的症状，失眠和抑郁呈复杂的双向关系，目前还没有明确的生物学机制可以解释失眠和抑郁之间的相关性。
睡眠障碍可以作为精神疾病的一项预测因子，特别是对抑郁症来说，紊乱的睡眠经常作为先兆出现，也可能是临床唯一的症状。另外，抑郁症也可以是慢性失眠的危险因素，大约有50%患者的慢性失眠源于抑郁的发作。
Q2
失眠只是睡眠障碍的其中一种，能否请您谈谈睡眠障碍的具体分类还有哪些？如何进行区分？
宁夏医科大学总医院 石鸿蓝 副主任医师
非器质性睡眠障碍主要指睡眠失调和睡眠失常。 睡眠失调主要包括失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍； 睡眠失常主要指睡行症、夜惊及梦魇。 以下是睡眠障碍的具体分类和区别：
1.失眠：失眠患者的主诉主要是入睡困难或睡眠维持困难，以及睡眠质量差，以上这种睡眠紊乱每周至少发生三次，且持续一个月以上。患者过分担心失眠的后果，对睡眠的质量不满意，引起明显的苦恼或者社会功能问题。
2.嗜睡：嗜睡主要指白天睡眠过多且持续一个月以上，同时缺乏发作性睡病的附加症状或睡眠呼吸暂停的临床证据。
3.睡行症：睡行症主要表现为在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1h。在发作时表情茫然，无言语反应，不易唤醒，次晨醒来对经过不能回忆。
4.夜惊：指突然从深睡中发生的觉醒，以强烈的焦虑、躯体运动及自主神经系统的亢进（如心动过速、呼吸急促、瞳孔扩大及出汗等）为特点，每次发作持续1到10分钟，通常在夜间睡眠的前三分之一阶段发生，发作后对发作时的体验完全遗忘。
5.梦魇：
在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中恐怖内容能清晰回忆，犹心有余悸，通常在晚间睡眠后期发作。
从恐怖梦境中转醒后迅速恢复定向力，处于清醒状态。对梦境中的恐怖体验和引起的睡眠障碍感到难受。
Q3
随着时代的发展，人们的生活节奏越来越快，生活压力越来越大，抑郁症患者逐年增多，请问抑郁的危险因素有哪些？
宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 张二炜 副主任医师
随着现代社会的发展，人们生活与工作压力的增加，抑郁患者越来越多。 那么抑郁的发生与哪些因素相关呢？ 主要是以下几个方面：
1.有抑郁家族史的人，其抑郁的发生率会比没有抑郁家族史的人要高。
2.患者的一些基础疾病，比如脑血管病、糖尿病、高血压病，会使得患者经常活在焦虑烦躁的情绪中，更容易并发抑郁症。
3.面对经济压力，家庭开支较大，从经济角度上也会让一部分人变得抑郁。
4.很多不良的生活习惯，比如经常玩手机、缺乏锻炼、睡眠不好也会导致抑郁几率增加。
5.睡眠障碍（包括失眠）的患者越来越多，睡眠障碍也是抑郁症发生的危险因素。
6.卒中后抑郁的患者现在越来越多，卒中也会导致患者容易伴发抑郁。
关于抑郁的预防，首先要保持好的心态，面对生活快节奏、高压力的时候，学会自我调节，和周边的人和睦相处。如果抑郁症状较为严重，建议到相关医院就诊。
Q4
抑郁症是一种具有情感症状与躯体症状的疾病，请问抑郁症常见的临床表现有哪些？
兰州大学第一医院 王天红 副主任医师
对于抑郁患者，其临床核心症状为情绪低落、兴趣缺乏、快感消失、精力不济和疲劳感等，以下是常见的临床症状：
1.情绪低落：患者会出现情绪低沉、愁眉苦脸以及无用感，情绪变化可以表现为晨重暮轻的特点。
2.兴趣缺乏：对以往感兴趣的事情出现兴趣减退。
3.快感缺失：不能从平时的活动中体验到快乐。
4.思维迟钝：感觉自己变笨了，思考问题困难，自觉记忆力有下降。
5.活动减少：觉得自己变懒了，不爱活动，出门不愿意见人。
6.焦虑：莫名其妙的紧张、担心、坐立不安。
7.自责感：认为自己做错了事，是一个累赘，自己一无是处。
8.自杀倾向：觉得生活没有意思，可能会出现一些自杀的行为和念头。
9.精神行为症状：举止行为异常，出现幻觉和妄想。
10.躯体症状：表现为食欲减退、睡眠障碍、性功能减退和躯体疼痛。
抑郁症患者的治疗可以分为3种方式：
1.药物治疗：抗抑郁药物是治疗抑郁症的最主要方法，有效率在60%-80%之间。抗抑郁药有各种不同的分类，可以根据患者的病情程度，还有其对药物的反应以及副作用情况来进行选择。抗抑郁药物的使用应该遵循从小剂量开始、尽量单一用药、足量足疗程的治疗原则。
2.心理治疗：在药物治疗的同时应用心理治疗可以取得更好的疗效。
3.物理治疗：重复经颅磁刺激治疗对于中到重度抑郁有很好的疗效。
Q5
很多人都有过被各种睡眠问题困扰的经历，请问睡眠障碍的发生率是多少？
哈尔滨医科大学附属第二医院 杨春晓 主任医师
中国睡眠研究会近段时间发布了一份报告，报道称15%-30%的成年人和10%-23%的青少年均有不同程度的入睡、再入睡困难以及早醒等睡眠问题。此外，2到18岁的儿童睡眠障碍的患病率也高达34%-45%，而且许多类型的睡眠障碍都开始于儿童期或青少年期。
与儿童相关的睡眠障碍主要包括梦魇、夜惊、睡行症等。有研究表明，大约有50%的3到6岁的儿童都经历过梦魇。儿童的睡惊症一般开始于4到12岁，夜惊在儿童中的发病率大约为3%，多见于男孩。睡行症发生在非快速眼动睡眠的深睡期。5到12岁的儿童大约有15%的人至少有过一次睡行的体验。在临床上，女性患者常见的睡眠问题主要有失眠、嗜睡、多梦等。长期的失眠可能会诱发很多躯体疾病，比如说高血压、心脏病，更严重的是长时间的失眠会造成精神障碍或精神损伤，导致注意力不集中、记忆力下降、心情烦躁，甚至可能诱发抑郁症。
在治疗方面，针对睡眠障碍一般有以下3种治疗方法:
1.药物治疗：药物治疗要求一定在专业医生的指导下依据处方选药和服用，不可以自行服用。
2.物理治疗：比如说重复经颅磁刺激治疗、经颅电刺激等，也都需要在医生的指导下进行。
3.心理行为治疗：心理行为治疗是我们想着重说明的一种，因为患者可以自己来进行心理行为治疗，并且没有副作用。心理行为的治疗主要是通过调节睡眠的三要素来进行治疗，这三要素主要包括睡眠的节律、睡眠的动力以及身心的放松。
Q6
为了尽早发现抑郁症，请问应当关注抑郁症的哪些早期表现？
长春市心理医院 燕利娟 主任医师
抑郁症的发生和发展一直是我们非常关注的问题，对于抑郁症的早期识别，可以分为3个方面，第一是情绪方面的症状，第二是躯体方面的症状，第三是认知方面的症状，无论是家属还是患者本人，发现有这样的状况，应该及早到专业的机构就诊。
情感症状：很多患者最初表现为心境低落、兴趣下降、愉快感丧失，自我评价也极低，整日悲悲切切，沉浸在痛苦之中，还有一些患者伴有焦虑的状态。
躯体症状：躯体症状是我国抑郁患者到医院就诊的一个主要因素。如感觉心慌、胸闷、呼吸困难，感觉各种各样的疲乏感，还有身体麻木、疼痛，甚至感觉胃肠道不舒服，但去消化科检查，却没发现问题。如果出现躯体症状，但没有查到实质脏器的问题，就要高度怀疑是不是出现了抑郁。
认知问题：注意力、记忆力、执行能力下降，有的小孩会出现学习成绩下降，注意力不能完全集中。
因此，如果某人变得心境低落，兴趣下降，毫无愉快感，然后注意力、记忆力也出现下降，出现失眠，体重下降，心烦等，这时候需要考虑是不是得了抑郁症，要不要进行临床访谈和相关的心理测查。
Q7
抑郁症睡眠障碍的发病机制目前尚不十分明确，您能否讲讲您认为比较重要的机制？
黑龙江省红十字医院 唐博弢 副主任医师
睡眠障碍和抑郁症的发病机制非常复杂，其中包括生物因素、化学因素、遗传因素、还有情感、性格因素等等。
如果家族中有抑郁症患者，那么家族的其他直系成员患有抑郁、睡眠障碍的几率可能会相比其他家庭更高。环境因素和应激也会增加抑郁的发病风险，包括失恋、亲人丧失等。有的人容易出现悲观厌世，自信心较差，对生活过分担心，会使心理应激事件刺激增加，从而干扰个人对事件的处理。有时抑郁症发病与躯体疾病有关，比如较严重的脑血管后遗症，心血管系统疾病。
生物化学因素也是导致失眠一个因素，脑内的一些化学物质的紊乱，包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质紊乱，导致患者的睡眠模式改变。生理状态下，褪黑素与睡眠节律密切相关。抑郁症睡眠障碍的患者血浆褪黑素水平明显降低，且睡眠节律紊乱的严重程度与血浆褪黑素水平呈现负相关。这提示抑郁患者睡眠障碍可能与褪黑素功能低下有关。
Q8
为什么有人说女性是抑郁症相关睡眠障碍的重点关注对象？
中国医科大学附属第一医院 聂莹雪 主任医师
在临床上，女性抑郁症患者为男性的两倍，抑郁症相关睡眠障碍发生率和严重程度与抑郁症患者的性别有一定的相关性。70%的女性抑郁患者存在入睡或维持睡眠困难或早醒，研究表明这与女性特有的认知、应对方式及性激素水平有关，而性激素在睡眠-觉醒行为及情感调节上起重要作用。
从大脑结构来说，男性的平均大脑容量要比女性大8%-13%。容量差别主要表现在脑部的几个特定区，其中，大脑边缘系统在性别间存在一定的差异，该区域主要是处理情感和语言系统。而且女性抑郁症患者更容易伴发躯体化症状，其比例比男性高2-3倍。睡眠障碍为抑郁症患者最常见的躯体症状之一，也是导致抑郁症发生的第二大危险因素。
在抑郁症的治疗中，也存在着一定的性别差异。女性患者在药物依从性方面可能较男性更差，而且女性患者对药物副作用的警觉程度也更高。因此，对于女性患者应尽量选择一些副作用较少、对睡眠影响较小的药物，比如安全性比较高的植物制剂圣·约翰草提取物。
Q9
植物制剂（如圣·约翰草提取物）在治疗抑郁时存在哪些优势？
临夏州人民医院 马晓平 主任医师
▎研究证实圣·约翰草提取物抗抑郁疗效优于安慰剂，与常规标准化学药三环类及选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）类药物疗效相当，耐受性更好。
▎针对特殊生理时期的女性（包括围产期及围绝经期）、老年及儿童青少年等各类人群的抑郁障碍，以及综合医院躯体疾病伴发的抑郁障碍（如卒中后抑郁、帕金森病、心血管疾病或消化系统疾病伴发的抑郁障碍等），圣·约翰草提取物均可显著改善患者的情绪，同时原发疾病也可获得一定程度的改善。
▎在副反应发生率方面，三环类抗抑郁药为50%，而圣·约翰草提取物只有1%-3%。
▎圣·约翰草提取物疗效确切，循证支持丰富，安全性高，被国内外多个用药指南推荐。
▎圣·约翰草提取物具有广谱全面的作用机制，不仅同时抑制5-HT、NE、DA以及L-谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA）的重吸收，而且可以调节神经内分泌及改善睡眠。
▎圣·约翰草提取物可增加脑中褪黑素的自然合成，起到改善睡眠的作用。
Q10
植物制剂（如圣·约翰草提取物）对女性抑郁患者有哪些治疗上的优势？
大连医科大学附属第一医院 张慧敏 主任医师
在抑郁患者中，男女的比例大概为1：2，可见女性抑郁的患病率更高。这可能与女性在社会上或在家庭中的角色有一定关系，比如经常需要和老人、小孩以及家庭其他成员沟通，事情更琐碎，这对情绪影响可能会更大。另外女性抑郁与生理期有一定的关系，比如说月经期、围绝经期。女性出现焦虑抑郁可能对家庭造成影响更大，需要引起重视。相对来说女性可能更喜欢选择植物制剂来改善相关的抑郁症状，如圣·约翰草提取物。
在临床试验中，圣·约翰草提取物治疗围绝经期抑郁障碍的疗效与帕罗西汀相似。对于妊娠的女性患者，我们对于药物的选择需要更加谨慎，SSRI类药物的副反应需要密切关注。有研究显示，服用圣·约翰草提取物的产妇乳汁中仅有低剂量贯叶金丝桃素（圣·约翰草提取物的主要有效成分），且母亲和婴儿短期内均未发现不良反应，这为圣·约翰草提取物在女性抑郁障碍患者哺乳期间使用提供了新证据。总的来说，女性不同时期的抑郁障碍治疗，选择植物制剂是比较多的。
总结
睡眠障碍与抑郁联系密切，往往存在着共病的关系，因此重视睡眠障碍的诊断也有助于抑郁症的早期识别。而女性抑郁患者相对于男性更多，更为注重用药的安全性，往往更适合选择疗效好、安全性优的植物制剂。
*此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台观点
热门跟贴