泌尿感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
诱发泌尿系感染性疾病的原因主要有：梗阻与返流、妊娠、糖尿病、先天性畸形等，其他如患者机体抵抗力下降、疲劳过度、营养不良、常期应用激素和免疫缺陷等。除结石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的细菌使尿液呈碱性，促使镁、铵、磷酸盐等沉着发生结石，也可以细菌为中心形成感染性结石，在结石中心培养出细菌。还有慢性缺钾性肾炎和高尿酸症、钙离子代谢紊乱等都可能诱发感染。
临床主要表现，一是排尿异常。常见的是尿频、尿急、尿痛，也可见尿失禁和尿潴留。如果慢性肾盂肾炎引起慢性肾功能衰竭，早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。二是尿液异常。常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。三是腰痛。临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎可引起腰部酸痛。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾炎一般与患者自身的免疫疾病、糖血病等有关，会使部分免疫复合物在肾脏中沉积导致发病。一般来说，尿路感染通常不会直接引起肾炎或肾衰竭。但是，如果尿路感染久治不愈，或者反复频繁发生，可引起肾盂肾炎。反复尿路感染，细菌会侵害肾脏，很容易引发肾病，如肾脓肿、肾坏死等。如果及时治疗，比较容易控制、治愈。如果不及时，就很容易转成慢性肾病，严重的会发展为尿毒症。
女子泌尿感染发生肾坏死有生命危险，被迫摘除后康复
病例：患者xxx，女，50岁，2018年4月初的一天下午，家属扶着患者来到某医院门诊，步子蹒跚，懒散的面容很憔悴，很是虚弱。在搀扶下艰难地坐下。患者说，昨天开始发烧，在家旁边一个小医院看病，说是尿路感染，打了一次点滴，开了点药就回家了，结果没好，今天更重了，发烧到40℃了，人都烧得没精神头了，不爱吃东西。
在说话的过程中，医生手摸了一下患者的脉搏，至少120次的脉率，测血压98/65mmHg。是要感染性休克了。简单问了一下病史，就收入住院了。1个小时以后，医生接到电话看片子，在电脑中快速打开CT片子。一般的泌尿系感染不做CT，只有患者危重，情况紧急需要快速诊断才会做CT。严重的泌尿系感染，大多都是因为输尿管梗阻引起肾积水导致的，肾积水压力高，细菌会快速入血，引发菌血症。而眼前这个病人，没有梗阻，没有肾积水，只是40℃的体温，130次/分的心率，还有逐渐下降的血压。
片子里看到的是右肾可见较多的空洞，就像是被虫子嗑掉了一般。这是一个严重的感染导致肾坏死，或者是产气菌所引起的严重感染，导致肾脏组织的坏死。检验科医生说患者的血糖太高，无法测出。因为血糖太高，给了细菌一个大的培养基，让细菌快速的滋生……
17时正常的下班时间已经到了，但医生们没一个走，因为患者不稳定。医生从门诊回到病房，聚在一起准备讨论究竟该如何治疗。患者躺在床上，虚弱无力，正进行补液抗休克治疗，同时降血糖及抗炎治疗，患者的血压仍然难以维持，心率130-140左右波动。
感染性休克，泌尿系感染休克导致死亡，在所有感染类疾病中排名第二，这个患者的病情凶险。有人提出切肾，舍车保帅。目前这个肾脏感染严重，已经坏死，即使保留也没有价值，是感染源。如果保留，感染还会进一步加重。从患者目前的状态看，不做手术恐怕会有生命危险。管床医生开始快速准备手术通知单、备血、做好各种术前准备工作。紧接着又一次争论：手术入路选择经腹部入口，处理肾门血管和坏死肾显露会更好一些。另一个马上反驳不同意。右肾本身感染严重，如果经腹部入路容易把感染源带去到腹腔里，加重感染的风险，建议经腰入路。患者的状态依然不稳定，继续在病床上输着液，降糖升压抗休克。
患者已经被接到手术室，带着诸多不确定性，医生向家属交代了病情，急诊切肾的必要性，病情的凶险是着重交代的事项。医生急忙进了手术室，换好了衣服。麻醉师调整一下状态，开始麻醉，患者血糖还是太高，血压太低需要先足量补液，血糖再控制一下。在术前有一点时间，四个上台的医生再一次进行了手术入路讨论。最终结论是快速把坏死肾拿出来，有三个认为应该选择经腹入路。在手术过程中，不是经腹入路就一定要打开腹膜显露腹腔脏器，可以把腹膜推到另一侧，保护好腹腔脏器。讨论的过程是艰难的，期间多次和外院专家进行沟通，最终在术前达成了共识。
但患者状态并没有稳定，心率140次/分，血压80/60mmHg，但在大量补液之后，不担心患者血压会降得太低，麻醉起作用了，手术在紧张进行。患者的状态始终不稳定，心率最快达到160-170，医生们揪着心。肾脏切下来的一刻如释重负。有人把肾脏切开一看，里面像蜂窝一样有好多空洞，空洞里还有脓汁。周围组织没有明显的炎症反应，下好引流管，快速逐层缝合，手术结束所有人都松了半口气。
第二天早上查房，患者仍旧仰卧在床上，但血压上来了，高压100了，心率下去了，在100-110之间，体温还是间断升高，但总体状态在往好的方向发展。又睡了一夜之后，从患者的表情上能看到笑脸了。医生看到患者好转了，禁不住与患者说了简单的话，面带微笑。医生说，当初在做出切肾选择时，家属无条件地配合给了我们极大的信心和支持，正是他们的信任，给了患者重生的机会！
泌尿系感染中医治疗方法
泌尿系感染是由于病原菌侵犯尿路引起的炎症性病变，分为上泌尿系感染包括肾盂肾炎、肾多发脓肿和肾周围脓肿，下泌尿系感染包括尿道炎、膀胱炎。现代医学对泌尿系感染的治疗以抗生素为主，但不良反应较大，滥用抗生素易导致耐药菌株的产生，形成抗药性，复发率高。
据中医专家张振忠介绍，泌尿系感染以小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要表现，属中医学“淋症”范畴。分为热淋、气淋、血淋、膏淋等类型。
1、热淋。多因恣食辛热、肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。
中医学认为，热淋病机为湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利；盖火性急治疗质量故溲频而急；湿热壅盛，气机失宣，故尿难涩；湿热蕴蒸，灼热刺痛，故尿黄赤。中医辩证属下焦湿热蕴结、膀胱气化不利而引发热淋，以清热、利水、通淋、免疫为主要治则，弥补了西医西药对肝肾损害大，只注重治疗不注重修复和免疫的不足。
2、气淋。《诸病源候论•淋病诸候》：“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。”证见膀胱小便皆满，尿涩，常有余沥。亦曰气癃。有气滞不通和气虚无力之分。气滞者小便涩痛而脐下胀满特甚，用沉香散、瞿麦汤、石苇散等方。气虚者小腹坠胀，尿出无力而常有余沥不尽，用补中益气汤，或八珍汤加杜仲、牛膝等。
症状：实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。方药：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。
3、血淋。淋证以尿血或尿中夹血为主要症候者。《诸病源候论•淋病诸候》：“血淋者，是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。”血淋病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。病久则可由实转虚，而见虚实夹杂证。
《医宗必读•淋证》将血淋分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。主证小便涩痛有血。血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热，选用小蓟饮子、导赤散、琥珀散等方。血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脉沉迟，治宜温暖下元，用金匮肾气丸、生料鹿茸丸。血虚者，尿出时涩痛不甚，尿色淡红，脉虚数，治宜滋阴补血，用八珍汤合益元散，或六味地黄丸加侧柏叶、车前子、白芍药。血虚有热，宜滋阴清热，用知柏八味丸。
血瘀者，尿时阴中痛如刀割，血色紫暗有块，小腹硬满，脉沉弦或数，治宜活血通淋，选用一味牛膝膏，虚者用四物汤加桃仁、通草、红花、牛膝、丹皮。血淋多见于尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路结石、结核、泌尿系肿瘤等疾病。
4、膏淋。若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋；若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦为膏淋；膏淋其实就是常说的高脂血证。主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。病机为湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方剂：程氏萆薢分清饮加减。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3680字）
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