随着经济水平的提高和生活方式的改变，我国“三高”人群也在不断上涨。我们俗称的“三高”，就是指“高血压、高血糖、高血脂”。

而糖尿病患者，其高血压和高血脂的发病率相较普通人明显升高，2022年美国最新的糖尿病指南也将血压和血脂的管理视为糖尿病患者治疗的两大支柱。

但是，针对糖尿病患者血压、血脂的治疗却一直是个难题。为此，2022年1月，美国心脏学会（AHA）和美国糖尿病协会（ADA）分别就糖尿病患者的心血管危险因素管理发表了最新的相关声明和指南，接下来，就由小编带你从指南的角度出发，着重了解一下糖尿病患者该如何降压降脂。

2022 AHA科学声明

2022 ADA指南

糖尿病患者的降压治疗

1. 糖尿病患者的降压目标是多少？

普通糖尿病患者的血压应控制于<140/90mmHg；但对于已经发生过心脑血管疾病或者10年ASCVD风险≥15%的糖尿病患者，如可耐受，血压可降脂<130/80mmHg；对于患有糖尿病和高血压的孕妇，建议降压目标为110-135/85mmHg。

2. 降压药物的选择

降压药物主要有以下三大类：ACEI/ARB，CCB，Diuretic（利尿药）。降压治疗主要从这三类药物进行搭配，其中对于有蛋白尿或冠心病的患者，应优先选择ACEI/ARB。

对于使用了三种降压药（包括利尿药）后血压仍不达标的顽固性高血压患者，应考虑加用盐皮质受体拮抗剂（如螺内酯）治疗。

在初始降压药用量方面，血压>140/90mmHg且<160/100mmHg的患者，可启用单药降压治疗。对于血压≥160/100mmHg的患者，可启用双药降压治疗。

3. 降压治疗的副作用

降压治疗过程中，主要的副作用有：低血压、晕厥、跌倒、急性肾损害、电解质紊乱等。老龄、慢性肾病、虚弱的患者，在使用降压药的过程中更易出现副作用，另外一些体位性低血压、重病、活动功能受限、多药治疗的患者，也易出现副作用。

4. 舒张压低、收缩压高的患者，需要停用降压药吗？

ACCORD BP研究发现，在强化降压过程中，较低的舒张压不会影响心血管结局，因此，在降压治疗过程中，如果出现了舒张压较低，并不需要停用降压药。

5. 除了吃药以外，高血压患者应如何通过生活方式干预改善病情？

生活方式干预是降压治疗的重要组成部分，包括：减轻体重、停止高血压饮食模式（如减少钠和增加钾的摄入量、少饮酒、增加体力活动）等。

糖尿病患者的降压治疗流程图

糖尿病患者的降脂治疗

1. 糖尿病患者的降脂目标是多少？

糖尿病患者的降脂目标是根据不同心血管疾病风险进行分层评估的，且降脂以降低LDL-c（低密度脂蛋白胆固醇）为主，在所有ASCVD风险等级中均推荐更低的LDL-c治疗目标。糖尿病患者基于其临床特点，可视为ASCVD风险极高危或高危。

分级

LDL-c目标

分级的定义

极高危

LDL-c <1.4mmol/L且较基线下降≥50%

  • 已有ASCVD（冠心病、卒中、外周血管疾病）

  • 糖尿病合并靶器官损害

  • >3个主要危险因素

  • 病史超过20年的1型糖尿病

  • SCORE评分≥10%

高危

LDL-c <1.8mmol/L且较基线下降≥50%

  • 糖尿病未发生靶器官损害，

    但是病程≥10年或伴有其他危险因素

  • 5%≤SCORE评分<10%

中危

LDL-c <2.6mmol/L

  • 年轻糖尿病患者（1型糖尿病<35岁，

    2型糖尿病<50岁）且病程<10年

  • 1%≤SCORE评分<5%

低危

LDL-c <3.0mmol/L

  • SCORE评分<1%

根据不同心血管疾病风险进行分层降脂

2. 降脂药物的选择

常用的降脂药物主要有3种：他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂。

他汀是降脂治疗的基石，其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于强效他汀，可较基线降低约50%的LDL-c，而辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等属于中效他汀，可较基线降低约30-49%的LDL-c。单用他汀无法达标的患者，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂联合降脂。

对于高危和极高危的患者，推荐联合降脂，尤其对于极高危患者，可直接启动他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂进行降脂。

3. 甘油三酯升高该如何处理？

对于轻中度甘油三酯升高的糖尿病患者，可使用他汀治疗。但对于甘油三酯显著升高的患者（TG>5.65mmol/L），可加用烟酸或其他降低甘油三酯的药物（如纤维酸盐衍生物）快速控制甘油三酯水平以预防胰腺炎。

以上，就是今天小编主要跟大家分享的关于糖尿病患者血压血脂管理的重点及注意事项。糖尿病是冠心病的“摇篮”，两者均属于代谢性心血管病，在临床工作和社会生活中，糖尿病对心血管的影响往往容易被忽视。

而本次美国心脏学会（AHA）和美国糖尿病协会（ADA）分别就糖尿病患者的心血管危险因素管理发表的最新相关声明和指南，也再一次将预防糖尿病患者心血管事件的发生提高到了一个新高度。

在以后的临床实践中，除了关注糖尿病患者的血糖波动以外，还应着眼于血压、血糖等的管理，做到联合强化干预。

参考文献：

1. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022

2. Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association

3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk

图片：网络（侵删）

编辑：小黑屋编委会