【本文节选自《诊室手记》，有删减；如有侵权，请联系删除】

我见过这样一个年轻的女病人，25 岁，本应该是花样年华正好青春，但 2 年前开始，她的生活彻底被打乱了。

她和父母找到我们的时候，跟我们分享了近些年来的生活状况。

事情从她大学毕业后开始说起。

毕业后找工作没有想象中那么顺利，碰了几次壁后，她大受挫折。

那段时间她情绪异常低落，干任何事都提不起精神，觉得人生失去了价值，终日郁郁寡欢。

她告诉我们，当时睡眠也开始差了，睡不着，容易醒，做噩梦。

与父母诉苦，跟朋友抱怨，得不到正确的开导，她连再去面试的勇气都没了。

到后来，她连跟朋友聚会、逛街的兴趣都没了。

一天天瘫在家里，满面愁容，话也不说，间断会以泪洗脸。

所幸的是，一个比较好的朋友发现了她的异常，跟她父母说这可能是抑郁症，搞不好会自寻短见的。

父母一听抑郁症几个字，都吓得不轻，都是听说什么明星才会有抑郁症，自己的女儿怎么会得抑郁症的呢。

大概是工作不顺利，心理受到了挫折吧。父母这样觉得。

连哄带骗，父母把她带到了当地医院心理科，讲述了这段时间来的经历和情绪。

他们说女儿这几个月来变得茶饭不思，寡言少语，行动迟缓，还会时不时哭一小会儿。

「会不会是抑郁了？」父母问医生。

医生也问了很多问题，最后问家里是不是有类似的病人，比如有无精神障碍方面的疾病。

父母稍微想了想，支支吾吾地说：「孩子的表姑脑子有些问题，好几年前就疯了。」

这就是有家族病史了啊。

抑郁症。医生经过评估后给出了诊断。

本想着医生能给出别的诊断，毕竟抑郁症这是个心理精神疾病，父母始终不能接受，得这病真不光彩啊。

「不死心，决定换一家医院再看。」她跟我说。

又去了当地一家三甲医院，还是找了心理科医生，给出的诊断也是一样，就是抑郁症。

父母仰天长叹，一段时间下来，双鬓都斑白了不少。

认命了，既然前后 2 个医生的说法都是一样的，估计娃就是这病了，真是命苦。

那就吃药吧。

这病能治好吗？他们很关心这个问题。病人自己也很关心这个问题。

心理医生说吃药多数都能控制，有些人可以尝试减量或者停药。

但一些药物有一些副作用，必须在医生指导下使用，不要自己擅自加量或者减量。

患者和家属拿了药，盐酸氟西汀片和其他两个药。反正都是治疗抑郁的。

吃了药以后，谭小姐的情况似乎稍微好了一点，开口说话多了一些，但效果并不长久，而且反反复复。

中间也调整过了几次药物。但还是没有见效。

别说工作，即便是基本的生活，谭小姐似乎也无法胜任了。

平时爱煮饭做菜的一个娃，现在差点连饭都不吃了。

说起那 2 年的经历，谭小姐的父母又泪流满面了。

后来谭小姐情况又差了一些，除了抑郁以外，睡觉打呼噜特别厉害，隔壁屋的父母都经常被她的呼噜声吓到。

后来她父母看了些微信公众号文章，说打呼噜也是一种病，而且有些人可能打着打着，突然就猝死了。

为此，有一段时间，父母就像看着 2 岁宝宝睡觉一样，守在谭小姐床旁，一见她打呼噜后憋气就赶紧喊醒她，生怕她一不小心就没了。

这样坚持了一个多月，大家都很辛苦。

谭小姐屡次被弄醒，醒后也会发些脾气。

「但没办法啊，万一她真的睡过去了，那我俩活着还有什么意思呢。」谭小姐的父亲摊开手说，非常无奈。

只能赶紧去医院。

刚开始医生说是谭小姐太胖了导致的，她 160cm 的个子，体重已经飙升到 75kg 了，这有些夸张。

减肥后可能打呼噜的情况会好些。

父母说：「她以前是很瘦的，是这两年病了，抑郁了，不爱动，又吃了那些抗抑郁的药物，人才变得胖乎乎了。」

虽然吃东西不多，但体重还是噌噌地往上走。

谭小姐的母亲急得跟热锅上的蚂蚁一样，希望医生赶紧支个招。

药物没有什么好用的，效果都不好。

实在不行那就手术咯，打呼噜可能是咽喉部的一些组织过厚过肥导致的。

睡觉的时候，这些组织松弛了就会塌下来堵住呼吸道，气流进出呼吸道变得困难，就会打呼噜。

手术切掉部分组织，或许会改善打呼噜的情况。

听说要手术，父母就犹豫了。

如果不想手术，那就去呼吸科看看，看看戴呼吸机能不能有帮助。当时医生这么建议。

听到不手术能解决问题，谭小姐的父母赶紧转移阵地，所以才找到我们，当时我在呼吸内科轮科学习。

听完她们的病史描述，我觉得病人是真的可怜，很想帮她。

我见是个抑郁症的年轻女性，又有睡眠呼吸暂停低通气综合征（俗称打呼噜），建议首先就是要减肥，其次可以考虑做个睡眠监测检查，如果发现低通气严重，可以考虑带无创呼吸机睡觉。

当天我就给她做了睡眠呼吸监测，等到她睡着时，我都被吓到了。

这呼噜声，真的堪比火车，你都很难联想到这是一个女孩子发出来的。

而且更关键的是，谭小姐的确是经常有呼吸暂停的情况，最长的有将近 40 秒的呼吸暂停。

这的确是有风险的，难怪她白天不爱说话，精神不好。

我跟她说：「你这大晚上的都睡不好觉，大脑缺血缺氧，白天肯定精神不集中的。」

她问我们怎么办。

我跟她说：「可以戴无创呼吸机睡觉，戴个面罩，睡觉的时候呼吸机就往面罩里面打气，气体进入呼吸道后会冲开一条路，防止那些肥厚的组织塌陷堵住呼吸道，从而改善呼吸阻塞情况，改善睡眠中缺氧的程度。」

听到无需手术，带呼吸机就能解决问题，谭小姐父母终于有点笑容了。

谭小姐反而似乎跟自己没任何关系一样，默不作声。

要做治疗和检查，都配合，但从不发表意见。

我告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机，并告诉她买了呼吸机后可以回来教导她使用等等。

就在他们准备离开时，主任回来了。

见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。

主任简单问了下病人情况，我说是个抑郁症的病人，有 SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征），准备带无创呼吸机治疗。

「年纪轻轻的，怎么就抑郁了呢。」主任随口说了一句。

当然，声音很小，没给病人听到，只是跟我说而已。

「等一下，先别走。」主任突然叫住了谭小姐及父母，让他们等一等。

主任示意我进入办公室，表情有些严肃，我见状，隐隐觉得主任似乎要发难了。

我做错什么了吗？当时我内心慌得不行。

回到办公室后，主任问我：「OSAHS（阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征）会有什么临床表现，你给我讲讲。」

「主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现，」我顺口就回答了。

「最常见的就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停。

「一般气流中断会有数十秒，最长的可能有 2 分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。」

「好，你说的是夜间的一些症状，基本说到点子上了，那白天呢？病人白天会有哪些表现。」主任不苟言笑，继续发问。

当时我也是在临床干了几年的老油条了，不算新兵蛋子，但被主任这样突如其来地抓进办公室「拷打」，还是感到了压力。

「白天主要是精神差的一些表现，」我继续回答。

「也会出现嗜睡的症状，因为夜间没睡好，有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着，精神特别不集中，这都是大脑缺氧的表现。

「人也特别容易乏力，劳累、注意力不集中、记忆力下降都有可能。」

「你说的没错，」主任嗯了一声，点点头，「还有呢？最严重会有什么状况？」

我一下子没听明白主任想问什么，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。

「别笑，问你话呢，OSAHS 除了会导致患者精神不集中，还能导致多大的后果？」主任眉毛挑了挑，语调提高了。

被主任这么一吓，我恍然大悟，赶紧回答：「想起来了，去年咱们医院就有一个 OSAHS 导致精神障碍的病人，病人好像当时被误诊为精神分裂症了，后来经过呼吸机治疗后，睡眠改善了，精神症状也改善了。」

说到这里，我终于醒悟了，问：「主任，您怀疑她的抑郁症是 OSAHS 导致的？」

这是个很大胆的怀疑。

但主任毕竟是主任，他想到了我们没想到的东西。

我这么说，主任语气终于松弛一点了。

但事实是否真的如此还是值得推敲的，一个人有 OSAHS 已经够惨了，如果还有抑郁症，那就更糟糕了。

睡觉的时候打呼噜严重，又有憋气呼吸暂停，随时可能会导致大脑缺血缺氧。

长此以往，的确可能导致人的性情发生变化，出现焦虑、抑郁等等都不为过，这些都不是不可能的。

「如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的，吃什么抗抑郁药都是没效果的，反而会落下一身副作用。」主任终于说了这句话，语重心长。

我缓缓点头，对主任的崇拜和敬畏又深了一度。

幸亏今天主任回来了，否则自己就给人家误诊了，想到这里，我后背冷汗直流。

我俩说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。

「只要再明确一个问题，患者是不是先有的打呼噜，再有的抑郁表现，那就比较好解释了。」主任说。「这个时间顺序不能错。」

可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了。

「主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前可从来没睡觉打呼噜的情况。」

这样啊。主任的确略有失望，本来分析得好好的病情，突然就变卦了。

既然患者先有抑郁表现，后有 OSAHS，那就不能说是后者导致前者，这逻辑上说不通。

「有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊？」主任还是不死心。

「不会的，孩子读大学的时候，放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年来都打得厉害。」谭小姐父母解释。

「那看来就真的没关系了。」主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。

「那，你那个脖子，一直都是这么粗吗？」主任指着她的脖子问。

谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。

「孩子这两年胖了不少，我们也没留意。」谭小姐父亲说。

「查过甲状腺吗？做过甲状腺 B 超吗？甲状腺功能呢？」主任一连问了三个问题。

「没，没有啊。」谭小姐父母面面相觑。的确是没有查，我也没想到让他们查这个。

「查一个看看吧，」主任低声跟我说。「不用等下次了，就今天查。」

主任给 B 超那边打了个电话，安排病人现在过去，马上抽一管血，就查甲状腺功能。

「明后天就有结果了。」主任边说，边触摸了一下谭小姐的脖子前面。

主任表现得异常积极。

这完全出乎我的意料，旁人不知道的还以为病人是主任亲戚，竟然还帮忙去「插队」做 B 超，这平时都是他不屑于做的事情啊。

谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干吗。

主任只好简单解释说：「我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大。

「甲状腺如果真的是肿大，那可能存在甲亢，或者甲减，不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常的。

「你们以前没查过，现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症，那你这个就瞎折腾了。」

主任几句话，把我听得汹涌澎湃。患者及其父母也非常激动。

感谢完主任后，谭小姐按照主任的指引去做了 B 超，还抽了血。

B 超结果很快就回报了，甲状腺肿大。

甲状腺回声增粗增强分布不均匀，考虑甲减。

一看到这个结果，谭小姐父母就激动了，当场落泪。

主任说：「先别急，不一定就是甲减导致的焦虑，先看明天甲状腺功能情况，再请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。」

事情到这里，我已经看得目瞪口呆了。

姜还是老的辣啊。

第二天结果出来了，患者果然是甲减。

天啊，患者真的有甲减。

再回想起患者当初被诊断为抑郁症时的表现，寡言少语、不爱说话、行动迟缓、畏寒、记忆力下降等等，这些不正是甲减（甲状腺功能减退症）的表现吗？

这些症状不单只指向抑郁，甲减也会这样的。

甲状腺素缺乏的时候，整个人体机能都会减退，甚至会发生水肿、变肥。

我真的是越想越后怕。

内分泌科医生、精神心理科医生也来了。

大家凑在一起，回顾了谭小姐的病史，又问了一些情况。

发现谭小姐还有皮肤干燥、粗糙、皮温低、毛发稀疏等症状，这都是甲减的表现。

谨慎修改了诊断：甲状腺功能减退症。

抑郁症呢？难道真的不是抑郁症吗？我疑惑。

大家一致同意，先按甲减治疗一段时间，暂停抗抑郁药物，如果甲减好转了，人的精神改善了，那就是甲减引起的精神状态改变，而非原发性抑郁症。

这可是天大的转折啊。

「这么说来，我闺女不是有抑郁症了？是甲状腺惹的祸？」患者父母很激动。

「可以这么理解，但还不确定，一切看疗效吧。」我们回答说。

当天我们就给谭女士安排了补充甲状腺激素的治疗，吃左旋甲状腺素。

现在的问题是，患者为什么会发生甲状腺功能减低呢？

最常见的原因就是甲状腺本身的疾病导致的，后来一查，果然是自身免疫性甲状腺炎。

这个病是血液中存在了针对甲状腺的抗体，自己的免疫系统攻击了甲状腺，破坏了甲状腺，所以导致甲减。治疗主要是针对甲减，补充甲状腺激素。

甲状腺素的剂量逐步增加，1 个月后患者复查各项指标，显著改善。

谭小姐的变化更加让人激动，慢慢地，她话也多了，脸上也开始有笑容了。

3 个月后复查时，谭小姐的指标已经正常了。

她差不多恢复到以前那个爱笑、爱闹的女生了。体重也轻了不少，整个人变得好看许多了。

连打呼噜都减轻了。

最终谭小姐并不需要戴无创呼吸机。

我跟她父母说，她的 OSAHS 可能跟甲减、肥胖都有关系，后来控制这两样后，呼吸道阻塞的情况自然也减轻了。

谭小姐是不幸的，但又是多么的幸运。

就像主任后来说的，晚来一步，如果继续按抑郁症治疗，她可能一辈子就遭罪了。

那我就是一个罪人了。

医海无涯，真的是战战兢兢，我同时也感到身上的使命感和责任感越来越重。

祝大家身体健康。

（完）