小儿危重症，是指疾病发展到威胁儿童生命的一种状态。据郑州大学第一附属医院PICU主任王怀立介绍，有的危重症比较明确，比如突然呼吸困难、意识丧失、中毒、严重外伤、持续抽搐、全身青紫、四肢冰凉；但是有些病人看起来不严重，也有可能随时危及生命，所谓潜在的危重症，更要高度警惕。对于孩子的一些异常表现，一定不能掉以轻心。

儿童天生爱动，与儿童多动症要认真区分

多数危重症通过观察儿童的意识、精神状态、眼神、面色、呼吸、心率、心律、血压、四肢温度、湿度、尿量等是可以判断的。

王怀立主任介绍，以下情况要高度重视，比如高热不退或体温偏低，频繁呕吐或明显腹胀，精神萎靡不振，四肢湿冷发绀、极度乏力，这些情况可能会迅速发展危及生命。值得警惕的是，有些情况看起来还可以，但是化验等检查明显如明显高血钾、低血钾、心电图Q-T间期延长、T波明显改变等，这些公众认识不足，最好听从医生诊治。

儿童天生爱动，王怀立主任说，对于儿童多动症一定要与爱动认真区分。如果一个孩子在多个环境中均存在与年龄不相称的不能自控的小动作过多、坐卧不宁、来回奔跑、爱动手动脚、丢三落四、不专注听讲、做事冲动，要考虑注意力缺陷多动综合征可能，如果这些行为持续存在，影响到学习、人际关系、课堂秩序就一定到专科明确就诊。多动不一定是多动症，要评估、观察，与其他疾病鉴别。

另外，儿童癫痫病因、表现、诊断、治疗、预后与成人明显不同，有些癫痫到一定年龄会自然缓解，不再发作。60%-70%的癫痫病人可以通过药物完全控制发作，其中部分病人经过充分治疗可逐渐停药，不再复发；20%-30%的病人是药物难治性癫痫，可以仔细评估，采取认真调整药物特别是新的药物、生酮饮食、手术、神经刺激术等治疗也可以取得良好效果。有的家长害怕吃西药损伤肝、损伤肾、损伤智力，找土方、找偏方去吃，反而适得其反。

上呼吸道感染要不要输液？存在极大的误区

从医36年，王怀立主任一直秉承诊断要清楚、治疗要简单的理念。他一再告诫科室的医生要认真询问病史、仔细体检、认真思考，把病因、病情搞清楚，给家长详细谈病情，充分沟通。有些病是可以自愈的、有些是必须治疗的，有些是需要立即抢救的，要区分对待。制定简单、准确的处理方案，先救命、后治病，是药三分毒，开药要慎重，要遵循安全有效的原则。

上呼吸道感染到底需不需要输液？也存在极大的认识误区。一个小孩上呼吸道自然病程是3到5天，绝大多数是病毒感染导致，可能前两天发烧很高，但一吃退烧药精神很好，能吃能喝，又不脱水，这时就没必要输液。目前小孩一感冒发烧就去挂吊瓶，输液室有时人满为患，输液不但不能缩短病程，反而容易和其他病人交叉感染，绝大多数不需要输液，特别是不需要输抗生素。

另外，儿童上感中成药用的也比较多，有时看到用3到4种，也没有必要，要根据具体情况选择1种或2种就足够了。

王主任介绍，郑州大学第一附属医院儿童医院是河南省重点学科、临床重点专科。国家综合癫痫中心、国家新生儿保健基地、河南儿童血液、肾脏、神经、哮喘、新生疾病临床诊治中心，在全省率先开展了骨髓移植治疗儿童血液系统疾病、肾穿刺活检病理诊断技术、儿童长时程录像监测脑电技术，儿童血液透析技术、体外生命支持技术(ECMO技术）、血液透析技术、儿童器官移植术后管理技术、纤支镜技术、胃肠镜检查技术、先天心脏病技术等很多诊治项目。这些优势，为他们诊治儿童疑难危重病提供了坚实的基础。

名医名片

王怀立，医学博士，教授、二级主任医师、博士生导师，郑大一附院儿童医院院长兼PICU主任、中华医学会儿科分会委员，急救学组委员。中国医师协会儿童危重症常委，河南省医学会儿科分会名誉主任委员，郑州市医学会儿科专业委员会副主任委员、郑州市儿童疑难危重症会诊首席专家，原河南省医学会癫痫专业委员会副主任委员及中国抗癫痫协会神经电生理专业委员，河南省儿童神经系统疾病诊疗中心主任，对儿科疑难症、各种危重症、器官功能衰竭的诊治有丰富的经验，尤其擅长儿童癫痫、脑炎、遗传病、肢体无力、智力低下、难治性抽动的诊治。

大象新闻记者 朱耒刚 文 张晓冬 图