（***表15）

天津市****施工现场安全保证资料

伤亡事故登记表

施工企业： No：

工程名称

施工部位

事故发生时间

事故类别

主要原因分析

伤 害 人

姓 名

伤害情况

（死、重、伤）

工种及

级 别

受过何种

安全教育

备注

落实措施负责人： 年 月 日

歇工总日期

经济

损失

直 接

间 接

填表人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日

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