长期卧床生褥疮，久治不愈怎么破？|姚先生|手术|皮瓣|褥疮|骶尾部

文、图/羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员李梅（除署名外）

褥疮是很多长期卧床患者难逃的噩梦，特别是遇到顽固性褥疮，对于患者而家人无异于梦魇。55岁的姚先生就遭遇了这样的不幸，他因为手术后卧床导致骶尾部出现约10×8厘米的压疮创面，久治不愈，骨头都露了出来。广州和平骨科医院创伤显微外科用皮瓣的方法帮助姚先生顺利愈合。

癌症术后现压疮，多方求治久不愈

55岁的姚先生十几年前腰椎骨折，术后一直大小便失禁、行走不便。3个月前，他因右下颌牙龈癌进行了肿瘤切除及腓骨肌皮瓣转移修复，术后卧床一周左右臀部出现压疮，在多家医院治疗都只是清创、换药、VSD负压引流，因压疮位置紧挨着肛门，失禁的大小便会刺激污染创面引起感染，后来进行了结肠造瘘。由于压疮越来越大，久不愈合，姚先生的生活苦不堪言。

2月7日，姚先生被家人带到广州和平骨科医院创伤显微外科四区治疗。

科室综合评估后，决定皮瓣移植治疗

“入院时，姚先生无法行走，精神萎靡，骶尾部有一约10×8厘米的压疮创面，全层组织缺失，肌肉、骨外露，散发着难闻的腐烂臭味，周围皮肤红肿。”创伤显微外科四区罗发勇医师说，姚先生的压疮已达到四期，保守治疗很难痊愈，对于身体条件好的患者，建议进行手术治疗。

姚先生虽然素有糖尿病、高血压，但平时都控制良好。四区蓝荣玉主任带领科室团队为姚先生进行了综合评估，认为其身体条件可以耐受手术，并制定了彻底清创后再进行皮瓣移植的治疗计划。

“骶尾部是受压位置，采用带有血管的皮瓣移植，不仅血运丰富，抗感染能力强，而且组织量大，可同时充填死腔和满足皮肤覆盖，愈合后可承受压力，耐磨，不易复发。如果植皮的话，愈合后的创面皮肤较薄，无法承受压力，容易复发。”罗发勇说。

成功进行皮瓣移植，精心护理康复出院

征得姚先生及家人同意后，治疗计划顺利实施。第一步是彻底清创，科室医生团队将创面周围的坏死变性组织清除干净后，用抗生素骨水泥填塞患处，防止感染，促进肉芽组织生长，为下一步的皮瓣移植打好基础。

2月26日，罗发勇与团队成员为姚先生精心进行了皮瓣移植手术。他们在创面附近的右臀取一岛状皮瓣旋转覆盖骶尾部缺损的创面，并局部转移皮瓣修复取皮瓣处。凭借娴熟的显微外科技术，手术仅用2个小时便顺利完成。

术后，医护团队给予姚先生积极伤口换药、抗感染、活血等对症支持治疗和精心的护理，姚先生恢复良好。10天后观察移植皮瓣颜色红润，皮温正常，未见明显炎症反应。姚先生的精神也大为好转，不但能自行下地活动，脸上也有了笑容。这让他的家人非常开心。

四大预防措施，避免受压是关键

压疮，又称压力性溃疡、褥疮，主要是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

压疮治疗的时间长、难度大、花费高，而重度压疮常常久治不愈，易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命，严重影响患者的心理及生活质量。所以，压疮的“预防”尤为重要。