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临床用药需注意

高压不高低压高，是指收缩压＜140mmHg，而舒张压≥90mmHg，即单纯舒张期高血压（IDH），多见于中青年，而且常伴有心率加快。

一、什么是动脉顺应性？什么是外周阻力？

动脉顺应性，又称动脉弹性。

当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，此时血液对大动脉产生的压力称为收缩压。

若动脉顺应性差（动脉弹性差），则大动脉血管的扩张幅度下降，血液容积变小，收缩压升高。

外周阻力，指小动脉和微动脉对血流的阻力。

当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉和微动脉血管。在心脏舒张末期，大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称为舒张压。

若小动脉和微动脉的阻力增加，流入小动脉和微动脉血管的血液减少，大动脉中会存留较多的血液，舒张压升高。

若心率加快，心脏舒张期缩短，流入小动脉和微动脉的血液也会减少，大动脉中存留较多的血液，舒张压升高。

中青年的大动脉弹性多无明显异常，但外周阻力明显增加，而且常伴心率加快，因此容易出现单纯舒张压升高。

二、常用降压药的作用机制

目前临床常用的降压药有5大类，噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。

三、中青年高血压的病理生理特点

1. 交感神经系统激活

中青年高血压常伴发心率增快，心率增快是交感神经激活的生物学标记。

2. 肾素血管紧张素系统激活

中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。

四、单纯舒张压升高，优先选择什么降压药？

β受体阻滞剂可抑制交感神经系统，ACEI/ARB可抑制肾素血管紧张素系统。

  • 若心率＞80次/分，优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等）。

  • 若心率≤80次/分，优先选择ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、缬沙坦等）。

利尿剂可增加肾素分泌（促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成），钙拮抗剂可反射性激活交感神经（增加心率），对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。

需要提醒的是：

一项荟萃分析发现，每199位患者中每应用β受体阻滞剂1年，增加1位额外的勃起功能障碍（ED）患者。

通常认为ACEI和ARB对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南（2018年）

[2]中国中青年高血压管理专家共识（2020年）

本文首发：药评中心

责任编辑：袁雪晴 章丽

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