这两天有一个新闻，让人悲痛欲绝的。一个5岁的孩子在幼儿园猝死了。孩子是父母的心头肉，父母宁可用自己的性命换孩子的性命，但这事就这样发生了，而且似乎没有多少先兆。

我们先来看看事情的经过：

5岁孩子上有幼儿，父母说早上9点多送儿子到幼儿园时还是一切正常的，到了中午时分老师称孩子犯困，便带他休息，14点多时父母接到通知，说孩子流鼻血，赶紧赶到幼儿园。120医生到现场时孩子已经没有生命体征了，但应家长要求，还是继续抢救了1个多小时，然后才宣布死亡。

医生的病历是这样写的：10分钟前发现患儿在午睡中呼之不应，立即打120,120医生到现场时发现患儿已经没有心跳呼吸，双侧瞳孔散大，但应家属要求，还是继续抢救了70分钟左右，期间用喉罩通气，使用肾上腺素，持续胸外按压等等，但抢救无效，还是宣告了临床死亡。

由于孩子死的蹊跷，不明不白，家长肯定要求做尸体解剖找出原因。原因公布了，患儿死于特发性肺水肿。

尸体解剖心脏表面见点状出血，指甲紫绀，根据现代法医学理论，分析符合猝死范畴。

尸体解剖见气管内大量粉红色泡沫状液体，病例检验见小气道及肺泡腔内大量水肿液，分析认为患儿死亡前存在急性肺水肿的病理状态，现代法医学认为肺水肿可以造成猝死。本案经尸体解剖、病理检验及毒物检验，未见炎症、中毒、心脏疾病等可造成急性肺水肿的原因，分析认为，符合特发性肺水肿。

患儿死于特发性肺水肿。

1.什么叫做特发性肺水肿？

很多人不知道特发性肺水肿是个啥，后台很多朋友很害怕，说也害怕自己的小朋友会无缘无故发生这样的事情，希望我能解释一下这个情况，怎么预防等等。

其实别光说普通人，即便是普通医生，包括我，临床上也没处理过特发性肺水肿的病人，甚至很多医生连特发性肺水肿都没听说过。

对于医生来说，肺水肿就常见了，尤其是急诊科、重症医学科、呼吸科、心血管内科的医生，几乎天天处理肺水肿，但不是特发性肺水肿。所谓特发性，是指原因不明，凡是原因不明的，都叫特发性或者原发性。

先看什么叫肺水肿。肺水肿其实不是一个病，而算是一个综合征了，任何原因引起肺血管外液体量过度增多和渗入肺泡，引起生理功能紊乱，即可称之为肺水肿。我们可以简单理解，肺里面有血管和肺泡，肺泡里面的氧气进入血液，而血液里面的二氧化碳排出肺泡，完成氧合过程。

正常情况下，肺泡里面的氧气进入毛细血管，而毛细血管里面的二氧化碳排出肺泡，肺泡再排除体外，这就是我们呼吸的本质，源源不断带入氧气，源源不断排除二氧化碳。在整个过程中，毛细血管和肺泡就好像隔着一层纱窗的恋人，彼此不捅破纱窗，隔着纱窗进行交流。

而肺泡仅仅用来装气体，里面几乎没有液体，如果由于某种原因（最常见是心衰、炎症等）导致毛细血管里面的血液进入了肺泡，就好像恋人中一方捅破了纱窗，俩人不但面对面交流了，而且也融合在了一起，那么肺泡里面就出现了血液，而且可能越来越多。这后果是致命的，肺泡里面的血液越来越多，会影像肺泡的换气功能，最终肺泡无法再进行气体交换，然后患者就会缺氧而死亡。

捅破纱窗，意味着血液进入肺泡，就是肺水肿了，在这里是个悲剧。

最常见的肺水肿病因是心脏疾病（比如左心衰、二尖瓣狭窄、左房粘液瘤等），还有部分肺部炎症疾病、肺静脉疾病等，此外一些颅脑外伤、癫痫发作后情况也会导致肺水肿，这算是神经源性肺水肿。再有就是一些有毒气体吸入、溺水、或者在高原情况发生的肺水肿。

特发性肺水肿，指的就是排除上述原因的肺水肿，或者说没有找到病因的肺水肿。

医学生学习的本科教材《内科学》是没有单独写肺水肿的，仅仅是在心衰的相关章节有描述过肺水肿，这说明肺水肿最常见的原因还是心脏疾病导致。真的要找到单独的肺水肿介绍，只能看《实用内科学》，或者到数据库查找资料。所以很多人说没见过甚至没听说过特发性肺水肿一点也不出奇。

2.特发性肺水肿会有什么症状？

不管什么病因引起的肺水肿，它的病理生理是类似的，都是肺泡里面出现了很多液体（可能是血液），影响了肺泡的换气功能，最终患者缺氧致死。临床主要表现就是发绀、咳嗽、呼吸困难、咳白色或者血性泡沫痰，如果这时候用听诊器听诊，会听到两肺有明显湿罗音。

临床上常见的肺水肿病人，一般会有很明显的呼吸困难、缺氧表现，患者甚至表现为端坐呼吸，就是说必须得坐着才舒服一点，躺着不行，躺平会更难受。这次患儿是在午睡中猝死，并没有很强烈的死亡前呼吸困难表现，如果有，老师可以通过监控录像回看看得到的。

但是患儿的确有缺氧的表现，因为皮肤发绀，还有鼻腔出血，其实鼻腔出血是急性肺水肿的一个表现，那是多余的肺泡粉红色泡沫痰都自己溢出来了，溢出到鼻腔，并不是真正的鼻腔出血，这也说明当时患儿已经严重窒息了，液体充满了整个呼吸道，没办法进行气体交换。

患儿午睡前说自己累，想睡觉，估计当时就已经有不舒服，但会不会有呼吸困难呢？我不知道，我估计是没有的，不是每个人的症状都会很明显，而且肺水肿发生发展也是有个过程的，早期可能就单纯表现为疲乏、困倦，因为缺氧。如果真的有明显呼吸困难表现，老师不可能不察觉的。

最终患儿入睡后再也没有醒过来，睡眠中有没有很明显的呼吸困难表现呢？可能有，这个就要看学校有没有监控录像了。但监控录像也看不到这么仔细，呼吸起伏动作不一定能看得出来，除非一直有人盯着孩子睡觉。幼儿园当中孩子怎么多，老师就那么几个，怎么可能有人专门盯着孩子睡觉呢。

患儿也不一定有很明显的呼吸困难动作，因为患儿昏迷后，呼吸起伏不定很大，何况可能盖着被子，老师没办法发现。等到老师发现的时候，患儿已经叫不醒了，而且鼻子有粉红色泡沫痰溢出（以为鼻出血），赶紧打120，那时候患儿可能心跳已经停了不短时间了。

3.现场怎么抢救呢？

假如说老师发现了患儿呼吸困难，唯一能够做的就是让他坐起来，赶紧送医院或者拨打120。其他的没什么能做的了。医生会相应给很多治疗措施，包括氧疗、利尿剂等等，家里和幼儿园都没有这些设备，有也不会用。

如果现场发现孩子已经没有了心跳呼吸，叫不醒了，应该立马做心肺复苏，不管有救没救，也不管心脏停了多久，马上胸外按压是肯定正确的，前提是要判断患儿真的没有心跳没有呼吸了。边心肺复苏边等120人员。这也是尽力而为而已，不一定能起到效果。

4.怎么预防特发性肺水肿的发生？

很遗憾的说，没有办法。如果是普通的肺水肿，可以根据原因来处理，比如心衰引起的肺水肿，可以提前治疗心脏疾病，可以预防肺水肿。如果是肺炎引起的肺水肿，可以提前治疗肺炎。如果是其他已知的病因引起的肺水肿，都或多或少可以提前治疗。但患儿的尸体解剖结果显示是特发性肺水肿，就是说不知道原因的，突发的，引起的死亡。

不知道病因，不意味着没有病因，肯定有病因，只不过没有找到，尸体解剖也不是万能的。但尸体解剖明确了不是炎症、毒物、心脏原因导致。那会不会是其他少见的、罕见的、我们没听说过的原因呢，当然可能。

既然不知道病因，那就无从谈预防。给我们的经验教训，就是孩子有不舒服的时候，尽量看医生。

从这个病例来说，肯定是个悲剧，父母悲痛欲绝。父母也说老师承认失责。其实从我一个不相关的人来看待，这事也怪不了老师，这事真的是搁谁谁倒霉。幼儿园那么多孩子，大家都午睡了，老师不可能一个一个紧紧盯着，谁不舒服了就马上干预，这是做不到的。

另外，有人说老师应该一早就发现问题才对。还真不一定，老师不是专业人员，孩子只是说困，想睡觉，那孩子玩累了想睡觉也是正常的，何况家长还说孩子去学校之前好端端的，老师根本没办法跟疾病联系起来，即便联系起来了也会以为是小问题，睡一觉就好，如果这也算失职，那我们对老师的要求也太高了。这样的病例，即便放到医院，孩子告诉医生，说比较累，想睡觉（如果此时没有呼吸困难、口唇发绀），我相信也没多少医生会怀疑孩子很快会猝死。

一声叹息，希望家长能走出悲痛。也希望当事老师不用太过自责，老师自己说自己失责是可以理解的，毕竟是在自己班上孩子出了问题，而且孩子跟自己是有感情的，孩子突然猝死，老师的心里也会受到冲击。但老师自己说自己失责，还不一定她真的有责任。

当然，这是我个人看法。