投稿作者：赖勤农
前言
犬的佝偻病是中大型犬幼年阶段的一种常见代谢性疾病，主要是由于缺乏维生素D3所致，临床上一般通过内服或注射补充维生素D3配合调整钙磷来进行治疗，但治疗周期长，见效缓慢，特别是对患病时间长、骨关节发生变形的病犬，单纯的药物治疗常难以奏效，以致造成终身残疾。笔者运用中兽医传统理论中的特定穴位骨会穴（大杼穴）和肾俞穴配伍阿是穴对一例已发生关节变形的佝偻病患犬进行电针治疗，收效甚良，现报告如下：
1、病犬概况
杜宾犬旺仔，3.5月龄，主诉：旺仔自购回时起一直在家笼养，以大型犬幼犬全价犬粮加米饭饲喂，每天早晚短暂外出溜放排便。
20天前出现行走姿势轻微异常，自喂维生素片和钙片未见好转；约10天前发现走路时前肢脚尖轻微后翻，以后逐渐加重；2月3日带到医院拍片检查，发现关节变形（图1），怀疑是钙磷比例失调引起，回家调整钙磷比例，并加维生素D3和止痛药饲喂，近两天脚尖后翻加重，2021年2月6日转至新瑞鹏宠物医疗集团重庆分公司璧山宠物医院。
2、临床检查
患犬雄性，15.6kg；BCS:7/9；T38.6℃；R18次/min；P112次/min。精神紧张，敏感；食欲、粪便未见异常；舌色淡红，舌苔薄白，脉细沉；站立时两后肢跗部下沉，两前肢腕关节变形，指掌关节后屈，外力牵伸时疼痛反抗，以右前肢为重（见图2），按压第二、三指掌关节结合部疼痛感明显；行走摇摆，前肢跛行明显。(因在其他医院已做过实验室检查未发现异常，宠主不愿再做实验室检查，要求直接针灸）。
3、诊断
按照西兽医的诊疗方法该病为佝偻病。而按照传统医学则诊断为肾气不足所致的气虚血瘀证。
图1.旺仔电针前前肢的DR影像：右前肢掌关节明显畸形
图2.旺仔电针前变形的指掌关节和站立姿势
4、证候分析
本证以四肢无力，关节变形，疼痛为主要症候。幼犬为稚阴稚阳之体，肾气未充；肾主骨，生髓，肾气不足则筋骨不健，导致骨骼发育不良，四肢无力，关节屈伸失常；心肾相交，肾气不足势必影响心气，气为血帅，心肾气虚，运血无力，血行淤滞，则见肢体疼痛，跛行，舌苔薄白，脉沉细。
5、治疗
5.1 治疗原则
补肾气、强筋骨、通经止痛
5.2 治疗方法
在服用原初诊医院所给药物的基础上，选用传统医学理论中的骨会穴（大杼穴）和肾俞穴为主穴，配合阿是穴电针（图3），每天一次，每次30分钟，7天为一疗程。
图3.电针大杼穴、肾俞穴和阿是穴
图4.旺仔电针三次后的站立姿势
5.3 疗效观察
电针2次后，关节疼痛减轻，牵伸后屈的指关节时阻力减小，不再惊叫，电针3次后，指掌关节后屈现象消失，行走不再跛行，但关节仍下蹋（图4）；一疗程结束后，站立行走恢复正常（见视频）。
6、讨论与体会
6.1 佝偻病
佝偻病是中大型犬种幼年时期的一种常见疾病，中医理论认为其发病原理是由于脾肾功能不足所致。治疗则应以补肾生髓为主，辅以行气活血。
肾为先天之本，幼犬处于生长发育阶段，生长机能相当旺盛，而此时肾气未充，需要水谷精气的供养，脾胃为后天之本，如饮食失节，调护不当，则气血生化无源，会使肾气更加不足，肾主骨、生髓，肾气不足，则骨骼生长发育不良。因此治疗该病应以补肾生髓为主，辅以行气活血，能达此目的的针灸穴位较多，效果参差不一，笔者针对该病病因在肾，病变在骨这个特点，选用根据传统医学理论中的特定穴位大杼穴、肾俞穴配伍阿是穴进行电针，很快取得疗效。
大杼穴是八会穴中之骨会穴，属后太阳膀胱经，是督脉别络，前太阳小肠经、后太阳膀胱经之交会穴，具有强筋骨、解热镇痛之功【1】。《难经》疏曰：“骨病治此”，有人医研究证明，针刺大杼穴可明显提高血钙浓度【2】，而犬佝偻病属于钙磷代谢异常引起的疾病，大杼穴的作用正适合该病的治疗。肾俞穴属后太阳膀胱经，为肾脏的俞穴，是邪气注入肾脏之处，针灸肾俞穴具有调肾气、强腰脊，增强肾脏主骨生髓作用【3】。
阿是穴是以病痛局部或压痛点等阳性反应点作为穴位，直接进行针灸等刺激的一类腧穴，是疾病发生时气血瘀滞造成的局部性气血临时聚集出现异常反应的部位，是一种没有固定的位置，但对病症的治疗非常有效的临时腧穴，又称为不定穴、天应穴[4]，《素问》王冰注曰:“不求穴俞，而直取居邪之处，此类皆阿是穴也”。这类穴位随病的消失存在而消失存在，在检查过程中通常容易发现，可与经穴、经外奇穴重合。传统医学认为，阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，而经络系统在生理上具有沟通上下内外，将气血营养输布至全身的作用；病理上又是将病邪由表入里的传注途径。刺激阿是穴有疏通经络、运行气血的作用，是针灸治病首选穴，多用于疼痛性病证。在本病的诊治过程中，笔者根据各穴位的作用特点，选用大杼穴、肾俞穴等特定穴和阿是穴进行配伍电针，补骨生髓、行气止痛、活血行瘀互补，见效迅速，仅一疗程（7次）即告痊愈。
6.2 功效
在犬猫针灸治疗时正确配用特定穴位疗效显著
特定穴是十四经脉的所有经穴中既有经穴的共同主治特点，还具有某些特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。是中国古代医学家们的长期实践经验总结，在针灸临床运用中具有特殊治疗作用，在中医临床中被广泛应用。但这些特定穴在犬猫疾病的临床治疗效果如何，目前有关报道不多。笔者近年来不断尝试应用某些特定穴配伍治疗犬猫疾病，如在针灸治疗便血时用特定穴中的血会穴—膈俞配伍其他穴位、在急救时用五俞穴配伍相应八脉交会穴、在治疗咳嗽气喘时用气会穴—膻中穴配伍肺经俞穴、在治疗有关骨病上用骨会穴—大杼穴配伍肾俞穴等都取得了良好效果，值得认真探索。
参考文献 略
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