药店注意！医保局官方推出就医购药体验“点评”模式，直接影响药店信用得分，还与年度考核、协议续签挂钩；顾客还可“随手拍”，随时投诉举报。

就医购药可随时“点评”、投诉

近日，浙江省宁波市鄞州区“医鄞保点评”微信小程序正式上线，用户手机搜索“医鄞保点评”微信小程序即可使用。

据悉，这是浙江省首个以“公众监督+信用管控”为主的医保点评系统，用户可以在小程序上根据自己的就医购药经历，通过“掌上点评”对定点医药机构的执业资格、合理诊疗、规范收费、拒绝骗保四个模块进行点评打分，其结果将在定点医药机构页面向公众显示，并对恶意点评作了三种预防和限制。

图丨网络

另外，点评结果还将进一步充分运用，与协议化处理、行政处罚等7个维度内容按一定比例测算得出定点医药机构的医保信用分，并作为“红黄蓝绿”四色信用管控的重要依据。

鄞州区医保局副局长郭成奎介绍，此次鄞州根据群众打分把定点医疗机构和药店划分“红黄蓝绿”四种信用颜色，绿色代表信用优、蓝色代表信用良、黄色代表信用中、红色代表信用差。

鄞州区的四色信用管控将与年度考核、基金监管、协议续签直接挂钩，督促定点医药机构规范服务行为、改进服务质量、维护基金安全，提升群众就医购药满意度。

图丨网络

除了点评打分功能，“医鄞保点评”还设置了“现场拍”子功能，鼓励广大群众通过拍照、录音、录像固定证据并精准投诉举报，医保部门将第一时间进行查处。

宁波市医保局党组成员、副局长陈勃表示，医保基金监管不是医保部门的“独角戏”，需要全社会的共同参与，“医鄞保点评”微信小程序就是一种很好的探索和尝试。

据了解，鄞州共有定点医药机构668家，过去三年里，鄞州医保费用支出约137.6亿元。三年来，鄞州区医保局依托数字赋能，创新推出多项数字医保监管模式，严厉打击欺诈骗保行为，有统计显示，鄞州三年里共追回违规费用1722余万元，9人因欺诈骗保被移送公安机关进一步调查处理，3人已被判刑。

医保监管创新不断

在互联网时代，购物体验分享、生活经验分享等也成为大家日常选择的参考，我们能在很多网络平台上看到别人的打分评价和体验感受，这些都能为我们的选择和体验提供一些参考，也督促商家进行服务改进和商家之间的优胜劣汰。

如今，鄞州区这种人人参与定点医药机构监管的公众监督+信用管控”点评模式上线，也是对医保药店的管理水平、服务水平提出新的要求和挑战。

实际上，大数据、数字赋能、智慧监管等手段早已覆盖到零售药店，医保智慧监管也屡见不鲜。

图丨网络

国家医保局日前印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》，明确医疗保障部门将以知识库、规则库为依托，对各类监管对象在各种场景下使用医疗保障基金的情形进行全流程监控，进一步健全医疗保障基金监管体系，提升监管效能，促进基金有效使用。

其中知识库是医疗保障基金智能审核和监控所需知识和依据的集合；规则库是基于知识库判断监管对象相关行为合法合规合理性的逻辑、参数指标、参考阈值以及判断等级等的集合。

此前，医保智能监管已在全国多地铺开。据不完全统计，当前，包括山东、浙江、广东、四川、湖南等地在内的全国大部分医保统筹地区都已经开展了医保智能监控试点工作，通过智能监控系统，相关部门对定点医药机构实现24小时实时监管。

“线上”智能监控系统发现疑点，“线下”组织人员稽查核实，实现“线上+线下”一体化、全过程监管。

图丨网络

当然，这些远程智能监管、智慧监管之类的手段，都是对药店的经营合规性和操作流程规范性进行监管，包括但不仅限于医保刷卡是否合规、处方药是否规范销售、执业药师是否在岗履职、疫情防控措施是否落实到位等，并未对药店的服务水平以及顾客体验有更多的涉及和监管。

宁波市鄞州区的“医鄞保点评”让顾客参与到对医保药店的监督中，医保药店也将迎来更高压的监管。

- END -

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读