几年前，有一个胸12椎体压缩性骨折患者，同事介绍来的，做完检查评估后我建议保守治疗。没想到家属听到后，直接拍桌子质问我，既然可以保守，为什么做这么多检查！又是CT又是磁共振，老百姓的钱不是钱吗！？我当时又惊又怒，强忍着怒火解释了一遍，不通，继续辱骂我！……后来同事赶来给我道歉。

虽然这个插曲让我郁闷了几天，但也引申出一个问题。为什么需要做这么多检查？这得从脊柱骨折的特点、临床分型与治疗原则来解释。

首先，X线和CT、MRI成像原理不同，相互之间并不能完全替代，有时需要相互印证，不然易漏诊。X片可以显示脊柱的大体形态，压缩程度，畸形情况。而CT可以显示椎体爆裂程度、椎管占位情况，我们术前规划螺钉长短粗细也是在CT横断位上来测量。MRI可以显示神经及后方韧带复合体的损伤情况，而且可以分辨脊柱骨折是否属于陈旧性，对于老年人脊柱骨质疏松性椎体压缩性骨折，MRI检查不可或缺。

CT横断位测量椎弓根螺钉长度及直径安全范围

其次，脊柱骨折不但涉及到椎体骨折，还可能涉及到脊髓神经损伤以及后方韧带复合体的损伤。指导我们胸腰椎脊柱骨折治疗的TLICS评分系统就是根据骨折的形态、神经损伤、后方韧带复合体损伤程度来评分，以此来指导脊柱骨折的治疗。这往往离不开DR、CT、MRI等辅助检查。

下面看看几个病例，会有更加直观的印象。

病例1:

胸12、腰2椎体骨折

X片可以显示椎体压缩和后凸畸形情况

而CT能发现骨块爆裂程度和椎管占位情况

X片提示胸12楔形变后凸畸形，腰2轻度压缩

CT横断位发现胸12椎管内有占位骨块

病例2:

腰1、2椎体病理性骨折

X片提示腰1、2压缩性骨折

腰2前方假关节形成

高度怀疑陈旧性椎体压缩性骨折骨不连

CT提示椎体骨质及周围软组织破坏

为病理性骨折，肿瘤？结核？

MRI提示结核可能性大，后病理证实。

MRI提示结核

那跳过DR、CT直接做MRI不就行啦？

答案是不行，MRI只能显示椎体内是否有异常信号，无法像CT直观显示椎体骨质破坏情况，也没办法像DR显示椎体假关节、整体压缩及侧后凸情况。

对于病理性骨折DR、CT、MRI缺一不可，这并不是医生开大检查，而是病情需要。

#非常病例#