临床医生不可避免地必须在非理想条件下做出治疗决定。每个患者都是独特的且不可通约的，而临床研究则基于相对同质的人群提供证据和指南。在对该病例进行评论时，我们将重点关注可能有助于为一般癌症患者做出成本效益和公平治疗决定的政策。

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医疗行政管理人员曹主任面临的核心挑战是他应该是癌症患者最佳利益的忠实拥护者。对于医生必须在多大程度上毫不妥协地维护患者的最佳利益，意见不一。

医生决定医疗支出的很大一部分。他们授权处方药、手术、家庭医疗保健、诊断测试等。它们最终在医疗资源的分配中发挥着不可避免的作用。如果医生只是默许决策者(例如，在组织或政府中)施加的成本限制，这在伦理上是不负责任的，这意味着医生在专业上有义务与这些决策者互动，或许是通过质疑指南在特定情况下的应用。那么，曹主任应该支持哪些保单呢？

无论支持什么政策，都应该以病人为中心。也就是说，医生必须考虑部分由患者价值观决定的患者的最佳利益。这并不意味着患者有道德权利征用无限的社会资源。鉴于有限的预算，公平和公正的考虑将限制任何患者在癌症医疗方面的需求，特别是对于转移性疾病和可预测的终末期结局。因此，以患者为中心的医疗必须公平且具有成本效益。

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