前言

近年在公立医院高质量发展的背景下，绩效管理、等级评审都离不开量化的标准和指标的改进。品管圈凭借“用数据说话”的基本准则与医院精细化发展相契合，成为医院发展的必然。

品管圈(Quality Control Circle)的观念是日本石川馨博士( Kaoru Ishikawa)于1962年所提出,当时日本正处于第二次世界大战后,企望追求经济上的成就,石川馨博士所倡导的品管圈活动，强调训练工厂作业员工品管圈的精神，运用团队力量来解决现场作业问题，借以降低成本及提高品质，获得许多工厂采用,也因而促使日本1975年成为工业王国，之后品管圈的改善精神逐渐被导入世界各国，其魅力风靡了半个世纪之久。

品管圈迟至1994年才开始导入台湾医疗界，当年就有军队体系医院及卫生署体系医院参与先锋企管举办之全台品管圈竞赛或中卫发展中心所举办的团结圈竞赛活动，1995年台湾全民健保实施后，医疗院所面临生存竞争，如何节省支出、提升营运绩效丶改善医疗品质，是各医疗院所必须面对，无法回避的重大课题，而品管圈也在此时因缘际会陆续被医疗院所引进做为推动品质改善的活动之一。

此后，在2010年全国卫生工作会议上，原卫生部首次将“精细化管理”提到医院管理中的重要位置，成为当前我国公立医院管理的核心理念。精细化管理理念源于20世纪70年代日本丰田公司的三角模型，即以人员发展为核心，形成以技术手段、管理工具、企业文化3大模块均衡发展的精益化管理模型，其核心是“精、细、严、准”。

为解决发展的问题，除精细化理念外，还需要引入使用管理工具。品管圈是近年来医院使用率较高的管理工具之一，“用数据说话”是其基本准则，在多个国家和地区的实践都收获了良好的成效。探讨将精细化管理理念和品管圈有机结合，构建联合应用的流程，从而帮助建立医院管理长效机制。

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联系和区别

精细化管理与品管圈都旨在以“不容错”的标准，对医院流程进行设计和规范。二者共同点是均采用特定手段对医疗相关行为进行科学探索与分析，从而得出切实、可靠的解决方案和对策。

二者的不同之处：（1）精细化管理是一个“自上而下”的质量监管系统，医院领导层依托信息资源与大数据搭建规范化、专业化、系统化、信息化、数据化的医院管理平台；品管圈是一个“自下而上”的质量管理工具，是由一线工作者自发主动地发现工作场所中存在问题，从而达到全员参与、全程控制、全方位开展的“三全管理”[9]。（2）开展品管圈活动的主要目的是建立起标准化的流程、标准化的规格、标准化的表单等，追求操作步骤、手段的规范性和同一性；精细化管理在规范的基础上还需考虑患者个人因素的影响，既涵盖共性问题又不忽略个性问题，形成以患者为中心的个性化服务。

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精细化管理对品管圈的帮助

1.有助于选定主题

主题选定是品管圈十大步骤之首。能否准确把握医疗管理、服务中存在的问题，选定有价值、有意义、具有广泛性与实用性的主题，是品管圈活动取得成功的关键。然而，在实际操作中，由于圈员局限于日常工作中，往往很难提出有创新性或挑战性的主题。将精细化管理与品管圈结合，有助于圈员了解当前医院管理中的重点和难点，准确把握当下医疗质量和服务持续改进的大方向，从而开拓思路、有得放矢，为品管圈选定符合医院管理需求的活动主题。

2.有助于拟定对策

当前品管圈活动对策拟定的通常步骤是：圈员通过“头脑风暴法”针对真因提出解决方案，依据相应维度依次对每个方案进行评分，根据“二八法则”确定得分为满分的80%以上者为选用对策。此种方案具有一定的科学依据，但从某种程度上而言仍然依赖于圈员的主观意识和判断。精细化管理以大数据和信息化为基础，依托于数据和信息平台，有助于对医疗活动中存在的问题进行更加科学、客观的分析和决策，从而更加有针对性和说服力地得出相应的解决方案和对策。

3.有助于获得领导层的重视和支持

领导层的重视对于品管圈活动的顺利和可持续开展非常重要，其会带来相应的包括经费、奖励措施、制度等支持，这些都是品管圈活动得以落实到位并不断推进的关键性因素。将品管圈应用于精细化管理中，能真正实行以“自下而上”的管理方法，落实“自上而下”的管理理念，双轨联动，环环相扣，以可见的管理成效吸引领导层对品管圈活动的重视和支持，以此进一步促进品管圈在医院管理中的推行。

4.品管圈可以帮助精细化管理做什么

①增强员工精细化管理意识提升执行力

当前医院普遍存在一线医疗工作者对精细化管理理解不透彻、认识不到位的现象，导致执行力不强，往往是有管理方案却无法落到实处。同时，经由领导层提出的精细化管理目标与方案也会出现与实际医疗活动脱轨的情况，可操作性相对较差。推行品管圈活动能很好地解决上述问题，其原因有二:一是品管圈活动是从员工角度出发，自下而上、自发主动地把握实际工作中首先需要解决的质量问题，能有效激发全员参与的积极性，使其认识到管理活动的重要性，主动投入管理活动中,提升执行力;二是借由品管圈活动能有效取代以往经验式管理，在品管周期中发现问题、分析真因、提出解决方案、验证对策有效性并进行对策标准化，使精细化管理有据可依，从而克服领导管质量、部门管质量的弊端。

②把握精细化管理的“度”，避免矫枉过正

精细化管理有时会带来过度精细化，将可省略步骤变成不可缺省的，从而造成效率低下。这可以通过辅以品管圈的应用予以解决。开展品管圈活动的落脚点在于将制定的有效对策转化为标准作业规范。通过新增或修订原有标准书，针对标准书展开咨询和修改，核准标准书，在医院层面水平应用标准书，持续修订或废止标准书等一系列行为，将经过检验后的最有效的对策在医院层面运用、推广、普及。这有助于把握管理活动的量度，最精简、高效的开展常规医疗工作，避免矫枉过正。

③建立医院精细化管理长效机制

由于医疗工作内容繁杂、任务繁重，容易造成管理工作缺乏持续性的改进方案或计划，影响精细化管理目标的推进。品管圈中所蕴含的PDCA的循环理念有助于解决该问题，其原因有3：（1）PDCA循环往复，保证了精细化管理的目标明确性；（2）PDCA循环大环套小环，小环带大环，两者相互作用，不断促进精细化管理的持续性，保证了流程和质量的持续改善；（3）PDCA循环并不是原地止步不前，在实际应用中，通过一个又一个阶梯式上升的循环，不断提升精细化管理的广度与深度，稳步提升与持续改善医疗质量和安全。

④精细化管理与品管圈联合应用的流程

综上，精细化管理与品管圈联合应用，有助于二者相互取长补短、联动结合，从而更好地推动医院管理，保障医疗质量和安全，坚持医疗服务的持续改进。在此基础上，本研究基于PDCA循环和品管圈十大步骤，提出了精细化管理与品管圈联合应用的流程，以期有助于建立医院质量管理长效机制。如图1所示。

图1精细化管理与品管圈联合应用流程图

流程说明：

（1）在领导层的重视和支持下开展精细化管理和品管圈的联合应用，组织相应品管团队，充分调动一线员工主动进行医疗质量管理的积极性；

（2）在了解医院精细化管理主要任务的基础上，运用相应主题选定方法选定当期品管圈活动主题并拟定活动计划；

（3）依据“现场、现物、现实”三现原则把握实际，结合精细化管理目标合理设定当期品管圈活动拟达成目标；

（4）采用鱼骨图、查检表等品管方法进行真因验证，找出导致问题存在的真因，借助精细化管理中的信息化平台和大数据更加精准地拟定切实可行的解决对策；

（5）通过品管圈活动树立员工精细化管理意识，促使其主动管质量，积极参与到对策实施与检讨中，不断发现问题、反馈问题、解决问题；

（6）若对策无效则重新进行上述步骤，若对策有效则开始推行对策的标准化步骤，不断讨论、总结与改进，循环往复，持续提升，逐步建立医院质量管理长效机制。

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品管圈的难点

在某院品管圈问卷调查上，共回收有效问卷145份，报告中显示，学员认为品管圈十大步骤中难度最大的步骤排名前3位的是现状把握（53.79%）、解析（42.76%）与对策拟定（33.10%）。

在品管圈工具使用上，学员的困惑主要集中在：如何正确选择工具（61.38%）、工具如何规范使用（52.41%）、如何使用工具进行数据处理（51.03%）等。工具难度排序前5位为柏拉图（88.28%）、查检表（75.17%）、鱼骨图（57.24%）、流程图（45.52%）、雷达图（29.66%）等。

针对上述难点，科进品管圈管理系统，内设十大标准步骤、在线制图、模拟比赛，还设有学习课堂、主动监督，帮助新老学员攻克难题，快速上手，优质出圈。

系统基于大数据的分析模型，科进品管圈管理系统主要功能包括圈管理、QCC比赛模拟、QCC工具、统计分析、标准汇报书、PDCA持续改进等主要功能，涵盖十余种品管圈专业图表，支持圈员在线绘制品管活动的各类图表，包括鱼骨图、柏拉图、流程图等10多种图表类型，供全院级使用。

功能展示

1.规范 QCC流程管理，保障质量改进工作有效落实

科进品管圈管理系统，帮助质管部门实时监管QCC从圈管理、课题申请到过程执行的各个环节，及时发现和解决成员结构不科学、选题不合适、目标设置不正确、现状把握不准确、真因验证不规范等问题，降低QCC管理难度，有效保障医院质量持续改进工作有效落地。

2..内置丰富质控工具，在线绘图灵活便捷

科进品管圈管理系统，为质量改进过程提供了QC新旧各七大质量管理工具，支持圈员在线绘制品管活动的各类图表，包括鱼骨图、柏拉图、流程图等10多种图表类型。质管部门可全程监管品管活动关键环节，迅速掌握安全质量过程的问题所在，为医护人员节省80%的品管圈图表制作时间，真正践行“把时间还给医护，把医护还给患者”理念，助力医院有效提高工作品质、业务品质、服务品质。

3.自发监管，促进PDCA持续改进

为医院高质量持续改进，透过真因分析，拟定对策计划，系统自动生成计划甘特图，同时生成待办事项，自动分流到对应负责人处理并提醒。针对问题进行优化改善。计划结束后可进行评价打分，确认改善效果。系统自动汇总各任务执行情况，如果改进效果不佳，可重新调整或新增“对策计划”、“真因分析”等，直至达到预期效果。实现PDCA有效闭环。

4. QCC比赛模拟，为医院参与评比提供有力支持

系统参照全国医院品管圈大赛标准，高度还原比赛规则。系统可创建院内比赛，选择评委、计分方式、快速筛选，自定义评分项目。评委打分后自动生成排名、排名分析、得分项分析、失分项分析等。而且还提供自定义报表工具，支持开展更全面的质控分析，推动队伍QCC能力改进、整体素质提高。品管活动结束后，系统自动汇总主题的关键过程成果，形成标准、规范的成果汇报书。

参考文献：

【1】蒋海泥.李刚.夏海朋.谢子秋.孙熹,医院质量管理新思路：精细化管理与品管圈联合应用.【2】朱树勋 著 《医疗机构品质与病安管理理念与实务》台湾华杏出版社股份有限公司.