设备检修安全作业证

QYAYY安02004 编号：

检修设备名称

检修负责人

检修单位

现场监护人

检修地点

作业人数总数

检修内容

作业票填写人

相关作业票编号

检修人员

作业时间

年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

有毒、可燃气体采样分析情况

生产岗位给检修单位安全交底

危害识别

序号

主要安全措施

选项

确认人

1

已对作业人员进行必要的安全教育。

2

已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。

3

已切断设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。

4

所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。

5

清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。

6

作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。

7

临时用电符合安全规定。

8

已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。

9

作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。

10

外来施工单位已经签订安全管理协议书及相关手续。

补充措施

设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字：

年 月 日 时 分

工作结束，检修单位给生产运行岗位技术交底。

完工验收： 年 月 日 时 分 检修负责人签字： 生产车间负责人签字：

检修单位意见：

签名：

车间（工段）意见：

签名：

安全环保部意见：

签名：

公司领导审批意见：

签名：

《设备检修作业票》一式三份，一份安环部留存，一份检修单位留存，一份检修人员持有备查。保存期限至少1年。