4月21日，记者从省政府新闻办召开的“河北省打击欺诈骗保 维护医保基金安全”新闻发布会上获悉，省医保局自组建以来，全省累计处理违法违规定点医药机构7.3万家次，解除或暂停医保服务协议6275家次，累计追回医保资金32.72亿元，公开曝光违法违规案件近万例。
聚焦三个整治重点
一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品耗二次销售等欺诈骗保行为。
二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。
三是聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。
同时，把医疗保障政策落实情况纳入监管范围。一是医疗机构药品耗材采购行为，是否只采贵的，采购高价药品多、低价药品少；二是医保目录内药品耗材使用情况，是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高；三是药品耗材集采政策落实情况，是否优先采购使用中选药品耗材，是否按规定返还结余资金；四是门诊慢特病认定情况，是否真实、及时认定，既要防止虚假认定，又要防止不及时认定；五是门诊统筹药店“进销存”和结算情况，是否存在套刷、串刷统筹医保基金行为。
实现四个全面覆盖
日常稽核全覆盖，自查自纠全覆盖，抽查复查全覆盖，飞行检查全覆盖。
加强三个智能监管
用好大数据分析制度、床位监管子系统、智能监控子系统。
强化三个协同联动
强化医保、公安、卫生健康等部门横向联动，强化省市县医保部门纵向联动，强化医保部门内部联动。
三个措施加强医院管理
一是建立健全优质高效的医疗质量管理体系。有序推进合理用药、合理检查、合理诊疗。
二是强化点线面结合的综合治理体系。规范医院运行和医务人员诊疗行为。
三是完善纠建并举的行风管理体系。严打欺诈骗保行为，对违法违规人员进行严厉处罚。
石家庄市公安局破获系列诈骗案
涉案资金达500余万元
2021年，全省公安机关共侦破欺诈骗保案件14起，抓获犯罪嫌疑人55人，涉案资金1600余万元，追缴被骗医保基金128.13万元。其中，2021年6月，在省公安厅和医保部门的全力支持下，石家庄市公安机关破获以冒用社区卫生服务站名义诈骗医保专项资金的系列诈骗案，将犯罪团伙组织者熊某抓获，查明涉案资金达500余万元。
来源：河北青年报
记者：张蕾
热门跟贴