投稿作者：马志伟
摘要：本病例犬约一月前发现腹部变大，但精神食欲尚可，每天运动10公里左右，未引起主人足够重视，以至于到9月1号去其他医院就诊，未做明确诊断，9月3日来我院就诊。
血管肉瘤（HSAs也叫血管内皮瘤）是起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。主要发生在老龄犬（8-10岁）和雄性犬，德国牧羊犬和金毛猎犬易患。脾脏、右心房和皮下组织是就诊时最常见的肿瘤发生部位。一项调查显示，220例血管肉瘤病例中近50%起源于脾脏、25%位于右心房、13%位于皮下组织、5%位于肝脏、5%同时存在于肝脏-脾脏-右心房，另外1%-2%同时存在于其它器官（肾脏、膀胱、骨骼、舌和前列腺）。作者在临床上接诊一例金毛犬脾脏血管肉瘤案例，现将其病史及临床诊治情况报告如下。
关键词：血管肉瘤、恶性肿瘤、血管内皮、脾脏
1、病例具体情况
1.1 基本信息：
品种：金毛犬
宠物名：无双
性别：雌性（一年前已绝育）
年龄：10岁
体重：30公斤
免疫：定时免疫
1.2 病史
主诉主诉该犬约一月前发现腹部变大，但精神食欲尚可，未引起主人足够重视，以至于到9月1号去其他医院就诊。做过血常规、生化、DR拍片，据主人表述，当时医生怀疑有腹腔有积液，穿刺出血水，医生怀疑是腹腔肿瘤，未做明确诊断，于是9月3号来我院就诊。
2、临床检查及诊断
2.1 基本检查
体温38.7℃，精神状态正常，饮食欲正常，黏膜颜色正常，触诊腹围明显增大且有一较大肿物，
2. 2实验室检查：
（1）血常规和CRP检查
（2）血清生化检查
（3）DR拍片
血生化检查显示，肝脏及胆管指标GGT升高，其余生化指标均正常。
（4）腹内穿刺：
穿刺液为红色，类似血液，较稀薄，李凡他实验阴性，染色镜检查见大量红细胞，且平均两个视野可见到一个有核红细胞，少量炎性细胞。
（5）血压：
2.3 临床诊断
据临床动物发病时间、检查结果、动物年龄，品种、发病时间、以及术后瘤体形态大小等，诊断为脾脏血管肉瘤。
3、治疗
3.1 术前准备
对犬进行基础诱导麻醉，进而气管插管进行吸入麻醉，同时配合心电监护，以及之后的保定和备皮等基础工作。
3.2 脾脏切除术
手术治疗是犬猫脾脏肿瘤的最主要方法，在手术治疗前应评估动物的贫血和严重的严重状态，进而纠正动物体内的水化状态。脾脏血管瘤一般手术均摘除整个脾脏和肿瘤，该犬虽瘤体位于脾头位置，瘤体的囊腔未破裂，但是其余脾体被膜上有花斑样结构，故进行脾脏和瘤体全切术，脾脏和瘤体共重3.5公斤；不可部分切除，防止遗留部分肿瘤组织的转移。
3.3术后支持疗法：
静脉输液，扩充血容量，配合皮质类固醇药物。
抗生素
铁制剂的补充
保肝护肾
3.4 化疗
考虑到犬血管肉瘤的高转移率，配合化疗可延长动物的寿命，但是由于主人不接受化疗。
4、讨论
1.贫血是一种临床症状而非诊断，是潜在发病过程的体现。该犬自诊断接受手术之后的三天，HGB 、HCT逐渐降低，这是由于脾脏的摘除、瘤体的占位性病变且丰富的血管，以及手术过程中的失血的原因，经过术后的补血、生血治疗，血色素在术后的第六天出现稳定及上升趋势，贫血状态逐渐恢复，动物的精神状态日渐好转。
2.血清生化指标的改变并不具有特征性，可能的改变有肝脏指标的升高，低蛋白血症等，在该犬的生化检查项目中，出现了GGT的升高，此项目的升高更偏重于动物的胆管器官的异常，但不可断定肝胆具体异常，需在后期的康复及生活过程中再次复诊检查。
3.由于脾脏和血小板的特殊关系，在患脾脏血管瘤进行脾脏摘除的患者中，大多数动物会出现血小板过低，次病例的血小板在术后逐渐降低，在术前的血小板也是降低。变化不规律，可能是由于在术后前两天用过凝血酶。
4.血管肉瘤大多见于中年至老年的动物，HSA发生的平均年龄为8-13岁，大型犬高于小型犬，雄性动物高于雌性动物。在发生部位方面，脾脏器官好发，其余是右心房、皮肤、皮下组织、肝脏。
5.脾脏血管肉瘤的诊断技术：对患有血管肉瘤的病畜进行的完全评级检查项目包括临床身体检查、血液学检查、血清生化检查、凝血指标的测试、腹腔胸腔放射学的检查，超声的检查等。
6.手术治疗是脾脏肿瘤的首选方法，在切除的瘤体上看到数量较多的由被膜包括的囊腔样积液，除脾头位置，其余部分未见瘤体，但是脾脏被膜颜色不均，有大量浅色小斑块，故对此患犬进行脾脏与瘤体全切。
7.脾脏摘除后的护理：
术后需对伤口的消毒消炎；除此之外，需根据每天的血常规检查，继续支持治疗和对症治疗。若有使用化疗可能效果会更好，延长动物寿命，次病例中由于畜主强烈要求不做化疗，只有术后加强监测。
5、预后
总的来说，如果只是单独进行手术来治疗脾脏血管肉瘤的预后是非常差的；其平均生存时间从19天至86天不等，只有不到10%的犬能存活超过手术后12个月。次病例在术后一周时间的监测中，血色素逐渐上升，其他血常规指标均趋于正常，精神状态日渐好转。至于之后肿瘤的转移情况，需回访监测。
参考文献 略
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