导语

划重点！

图源：摄图网

来源｜赛柏蓝-基层医师公社

作者｜晓琳

近两年，国家相继出台或修订《基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》等。这些法律、法规的变动直接影响着基层医生和基层医疗机构。

基层医师公社有幸邀请到了浙江省平湖市卫生监督所副所长马良国，就各位基层医生日常工作中比较关心和易忽视的问题进行解读。

01

重点打击非法行医、出租借证件

罚款5万起步

基层医师公社：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》加大了对非法行医、出租出借证件等处罚力度，比如罚款是5万起步，但依旧有基层医生和基层医疗机构存在侥幸心理，或者不知道有些情况已经触碰了红线，您有哪些需要提醒基层医生的吗？

马良国：各地卫生健康部门都把打击非法行医、出租出借证件等违法行为列为每年度的重点工作之一，并常抓不懈。

比如无证行医，或者将医疗机构执业许可证出租出借给他人，往往存在无合法资质人员执业、误诊漏诊、消毒灭菌不达标、医疗废物乱丢乱扔等情况，严重危害人员健康。再次提醒广大基层医生和基层医疗机构，请合法执业，切勿存在侥幸心理。

对于未取得医疗机构执业许可证擅自执业的（无证行医），违法所得不足1万的，罚款额度为5-20万，违法所得1万以上的，处违法所得的5-20倍罚款；对于出租出借医疗机构执业许可证的行为，违法所得不足1万的，罚款额度为5-15万，违法所得1万以上的，处违法所得的5-15倍罚款，情节严重的，还可能会吊证。违法所得越多，罚款额度越大，上不封顶。

另 外，需要提醒的是在新修订的《医疗机构管理条例》中，也加大了处罚力度，处罚更严格。

02

超范围执业、提供虚假证明

下月起最高罚10万

基层医师公社：刚刚您提到的修订版《医疗机构管理条例》将于下个月（5月1日）施行，一些内容都加大了对违规者的处罚金额，您有什么需要提醒基层医生的吗？

马良国：在此提醒广大基层医疗机构，请对照下属法律法规提前做好自查整改，自觉规避高额罚款。

其中对医疗机构“诊疗活动超出登记或者备案范围的”、“使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的”违法行为进行的修改：

罚款额度由原来的罚款“3000以下”、“5000元以下”提高到罚款“1万元以上10万元以下”，对“出具虚假证明文件的，造成严重后果的“，也是处以“1万元以上10万元以下的罚款”。

03

拿钱处理纠纷或行不通

“情节严重”依旧会吊证

基层医师公社：虽然新《医疗机构管理条例》加大了对违规者的处罚金额，但又似乎对吊证这件事更为慎重。

比如“吊销其《医疗机构执业许可证》”后面加了“或者责令其停止执业活动”，这对基层医生或机构来说有什么影响？会不会造成“只要不吊证，有钱就可以”的情况？

马良国：《医疗机构管理条例》的调整，实际是加大了行政处罚力度，但不是以罚款取代吊证。

对于超范围、使用非卫技违法情形的一般情节，罚款额度分别由原来的“3000元以下”“5000元以下”增加到“1万元以上、10万元以下”。

对于“情节严重”的情形，由原来的直接“吊销其《医疗机构执业许可证》“细化为“责令其停止执业活动”，或者“吊销其《医疗机构执业许可证》”。

只要出现了“情节严重”的情形，不仅仅要罚款，还要吊证或者责令停止执业。即使不吊证，“责令停止执业活动”也免不了。

条例修改后，各省根据实际情况，对于“情节严重”的情形还会进一步细化，制定自由裁量细则，即哪些情节“责令其停止执业活动”，哪些情节“吊销其《医疗机构执业许可证》”，吊证仍然是最严重的罚则，不是“有钱就可以”。

04

诊所备案制“宽进严出”

信息化、大数据手段加大管理

基层医师公社：去年7月，诊所备案制在全国推开，国家进一步放宽了社会办医审批限制。您认为在这个背景下，诊所医生在执业过程中更应该注意哪些方面？

马良国：这是创新监管手段，加强事中事后监管。地方卫生健康行政部门将会把诊所纳入本地医疗质量管理控制体系，完善医疗服务监管信息系统，充分运用信息化、大数据等技术手段，加强诊所医疗质量安全监管，执业状况开始纳入诚信记录。

所以说，诊所备案制不是开办容易了，而是“宽进严出”。进“局”容易了，不过监管更严了，所以医疗机构更需要进一步做好依法执业，这永远都是主旋律。

05

未书写病历、病历丢失、病历篡改

是医患纠纷风险点

基层医师公社：基层医疗机构抵御风险的能力相对薄弱，您认为一旦遇到医患纠纷问题，基层医生该如何自保（尤其是输液问题）？能否结合您工作中的案例谈谈？

马良国：实际工作中，医疗机构因为未书写病历、病历丢失、病历篡改等导致医疗机构被判承担责任的医疗纠纷案例枚不胜举。

在医患纠纷频发的今天，医务人员需要进一步提高病历书写质量，从而最大可能地维护自身的合法权益不受损害。医患纠纷问题，最好的自保方式就是“预防“。

不超范围诊疗，不使用非卫技，按规定书写病历和开具处方等，严格按照卫生法律法规及诊疗规范开展诊疗活动。

《民法典》第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”情形的，“推定医疗机构有过错“。

输液的话近几年“代输液”事故频发，越来越多基层医疗机构代输液出事被罚。输液的风险本身就大，基层医疗机构的急救条件有限，患者输液在诊所出事，如果抢救不及时也要承担责任的，甚至被要求高额赔偿。所以，提醒基层医疗机构不要进行代输液，以规避风险。

另外，按照《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条第二款的规定：“村卫生室、诊所社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。”《村卫生室管理办法》第三十四条规定，村卫生室必须具备相应条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务。

总之，严格按照卫生法律法规及诊疗规范开展诊疗活动，以预防医疗纠纷，这才是最好的自保方式。

06

9种骗保行为不仅违法，可能会被入刑

基层医师公社：近几年，基层医疗机构骗保案例频出。有些基层医生是知法犯法，有些是不知道这样做是违法的，有哪些注意的点需要提醒基层医生吗？

马良国：打击欺诈骗保一直都处以高压态势，这是一场旷日持久战，也是守住人民群众的救命钱、切实保障人民群众健康权益的需要。

有些骗保行为不仅违法，还有可能要入刑，以下9种行为要避免：

1、挂名住院；

2、串换药品、耗材、物品、诊疗项目；

3、虚构医药服务、伪造医疗文书和票据；

4、将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围；

5、利用社保卡套取现金；

6、将社保卡转借他人；

7、利用社保卡倒买倒卖非法牟利；

8、盗刷社保卡；

9、医保经办人员私开“绿灯”。

近年来，国家对欺诈骗保行为一直持零容忍的态度，医保基金，容不得动半点歪脑筋。