厚朴方舟团队编译 | 卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是治疗卵巢癌最主要的手段。随着手术技术的不断提高，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术出现在卵巢癌的治疗领域，为卵巢癌患者带来了新的治疗选择。那么，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的效果如何呢？卵巢癌治疗是否应该选择微创手术呢？
▲图源：intrustcare.co.uk
手术是卵巢癌治疗的第一选择
日本妇科肿瘤学会制定的《卵巢癌治疗指南》指出，在疑似卵巢癌时，无论分期如何，首先要进行手术切除。
手术方式包括彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术；而对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者，则主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。
手术的目标是完整切除肿瘤原发灶，尽可能切除所有转移灶，最大程度减少肿瘤带来的损伤。
根据2002年一项荟萃分析指出，即使是III 期或 IV 期卵巢癌也可以在手术治疗后获得良好的预后效果。当最大程度的手术细胞减灭术超过75%时，中位生存期可达到 33.9 个月，与最大程度的手术细胞减灭术小于或等于25%相比（22.7个月），生存期增长近50%[1]；如果可以实现完全切除，中位总生存期可达到52个月[2]。
▲图源：参考来源[1]
另外，2022年发表在《The New England Journal of Medicine（新英格兰医学杂志）》的一项研究也指出，采用手术治疗可显著延长复发性卵巢癌的生存期。具体数据为，手术组复发性卵巢癌的中位总生存期为53.7个月，非手术组为46个月[3]。
▲图源：参考来源[3]
微创手术为卵巢癌患者带来生存益处
随着医疗设备的不断改进，以腹腔镜手术、达芬奇机器人手术为主的微创手术在卵巢癌治疗领域显现出重要的作用。
01.腹腔镜手术
越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。
此前一项研究评估了采用腹腔镜手术或开放手术治疗卵巢交界性肿瘤的效果，研究结果显示，腹腔镜组和开放手术组的10年无病生存率无明显差异（97% vs 96%）[4]。另外一项针对腹腔镜手术或开放手术治疗早期卵巢癌的研究结果显示，腹腔镜组的5年生存率为97.3%，开腹组为79.8%[5]。
▲图源：参考来源[5]
02.达芬奇机器人手术
达芬奇机器人手术与传统开腹手术相比，具有操作更加准确、创伤更小、并发症更少、住院时间更短、术后恢复更快的特点，尤其是新一代达芬奇机器人手术，使用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确度，同时，机器人手臂更加灵活，可以多角度、多维度地在靶器官周围操作。
▲图源：日本东京医科大学病院官网
2016年进行的回顾性队列研究比较了机器人手术组与腹腔镜手术组在淋巴结切除数目、术中出血量及并发症方面，发现两组无显著差异[6]。另外，2017年进行的一项分析达芬奇机器人手术治疗早期卵巢癌效果的研究指出，达芬奇机器人手术治疗卵巢癌的效果、术后短期内恢复情况及术后1年内生存情况同腹腔镜及开腹手术相仿[7]。
▲图源：参考来源[7]
越来越多的研究证实，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术可以为卵巢癌患者带来更大的益处。但是微创手术难度较大（如腹腔镜手术治疗卵巢癌时具有术中肿瘤破裂的高风险），需要经验丰富的主刀医生来完成。
日本东京医科大学病院是日本首家“机器人手术支援中心”，在日本开展了首次卵巢癌达芬奇机器人手术，卵巢癌手术治疗的经验十分丰富，可以为卵巢癌患者提供更权威的治疗方案，进一步提高卵巢癌患者的生存率。
▲图源：日本东京医科大学病院官网
目前，东京医科大学病院已与厚朴方舟建立了深入合作的关系，针对罹患卵巢癌，急需诊治的患者，厚朴方舟可提供一站式出国看病服务，帮助卵巢癌患者获得高质量的生活和长期生存的希望。如果您或者身边的朋友也正遭遇着卵巢癌的威胁，或希望了解更多卵巢癌治疗内容，可以联系厚朴方舟。
参考来源：
[1] Bristow R E, Tomacruz R S, Armstrong D K, et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis[M]//Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. Centre for Reviews and Dissemination (UK), 2002.
[2] Outcome in Advanced Ovarian Cancer following an Appropriate and Comprehensive Effort at Upfront Cytoreduction: A Twenty-Year Experience in a Single Cancer Institute
https://www.hindawi.com/journals/ijso/2010/214919/
[3] Surgery Improves Relapsed Ovarian Cancer Survival | Oncology | JAMA | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2788349
[4] Comparison of Laparoscopic and Open Surgery for Patients With Borderline Ovarian Tumors | International Journal of Gynecologic Cancer
https://ijgc.bmj.com/content/28/9/1657
[5] Impact on Prognosis of the Surgical Route, Laparoscopy or Laparotomy, for the Surgical Staging of Early Stage Ovarian Cancer—A Study from the FRANCOGYN Group
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7693611/#!po=27.7778
[6] Gallotta V, Cicero C, Conte C, et al. Robotic Versus Laparoscopic Staging for Early Ovarian Cancer:A Case-Matched Control Study[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2017, 24(2): 293-298. DOI:10.1016/j.jmig.2016.11.004
[7] 叶明侠, 俞凌, 范文生, 等. 机器人系统在早期卵巢癌治疗的临床应用分析[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(13): 982-985. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.13.004
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