导读：产后大出血是妇产科死亡率最高的疾病，出血量大于500毫升就可以诊断为大出血。在人工流产的时候出现大出血，同样会导致出血性休克，甚至导致全身脏器衰竭。这里选取一则熊继柏老先生治疗堕胎后大出血的危急重症，熊老抓住主症对症下药，可谓是效如桴鼓！
救治堕胎后大崩血的患者
丨诊疗经过
伍某，女，40岁，农民，1964年就诊。当时农村医院尚无人流手术，故自己找农村的草药医生用土办法来堕胎，堕胎后大出血，血流不止，并昏倒一次，家人遂请我前去诊治。
到病家之后见患者躺在床上，其床上、床底都是血迹，病人奄奄一息，昏昏沉睡，精神极度疲乏，四肢瘫软，不能动弹，自汗肢冷，面色淡黄，舌淡脉细。
中医诊断：崩漏。这是堕胎以后的大崩漏，西医应诊断为失血性休克，病情很危险。由于条件所限，不允许抬病人去医院抢救，只能用中药抢救治疗。
处方用固本止崩汤的大剂量，取药1付，白天吃完了，晚上再捡1付，一昼夜，吃2付药，阴道出血就止住了。病人精神随之好转，可以自己坐起来了，就开始进食了。
第二个处方改用加参胶艾汤收功，病人就这么被治好了。
丨简要阐述
01
女子崩漏的辨治要点
崩漏是女子阴部不规则下血的统称，崩和漏是有区别的。《医宗金鉴》讲得很清楚：“淋沥不断名为漏，忽然大下谓之崩。”突然的大下血，这叫大崩血，又称为血崩，下血很多就叫大崩。
如果是阴道出血淋漓不止，断断续续，有的拖延半个月，有的甚至拖一个月、几个月，说多又不多，但是天天都有，这叫漏血。崩和漏不一样，顾名思义，崩者山崩地裂，漏者像屋漏水一样慢慢渗漏。
崩血是一个急症，我们后世总结治疗大崩出血要把握3点原则：塞流、澄源、固本。
换句话讲就是，第一要止血，第二要先其所因，要针对病因来治疗，解除病因，第三要固根本，这就是治疗崩漏的三原则。
治疗这种大崩出血，必须要以止血固脱为急务，止血固脱，防止病人失血过多而死亡。治疗漏下一般是固冲任，固冲任就要养肝肾，有虚寒的要补虚、温寒；有血热的要养血、清热。
02
关于固本止崩汤
固本止崩汤出自《傅青主女科》，六味药：人参、黄芪、白术、当归、熟地黄、黑干姜。人参、黄芪、白术益气，黑干姜温中，姜一定是姜炭，即黑干姜，它可温中止血，再加当归、熟地黄滋阴养血。
方名叫固本止崩，固本就是固中气、固根本，就是固摄元气的衰脱来止崩。血崩病人死亡的主要原因是大失血后，气随血脱而亡阴亡阳。所以补血要先补气，止血也要先固气。
在大失血的情况下人已经发生虚脱了，在没有输血的条件下，主要是补气，只有元气固摄了，才能够止血、生血，这就是中医的原则。固本止崩汤里面用参和芪就体现了这么一个道理。
03
关于胶艾汤
胶艾汤出自《金匮要略》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”
总而言之，上述漏下及妊娠下血伴腹痛者用胶艾汤，它是一个专治漏下的方。
处方其实很简单，就是四物汤加阿胶和艾叶。注意阿胶一定是阿胶炭，即阿胶珠，不是生阿胶。
生阿胶是养阴的，它没有止血的作用，阿胶珠都是要用蒲黄炒的，它有止血的作用。
I 版权声明
本文来源《熊继柏诊治疑难危急病症经验集》，湖南科学技术出版社出版，作者/熊继柏，版权归权利人所有。
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