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揭秘药物间的相互作用
阿昔洛韦+哌替啶
▌联用建议
▌相关临床研究结果
1例霍奇金病男性患者接受高剂量静脉注射阿昔洛韦治疗局部带状疱疹，并接受哌替啶、口服美沙酮和左旋多巴与卡比多巴肌肉注射治疗。第2天，患者出现恶心、呕吐和意识模糊，随后出现构音障碍、嗜睡和共济失调。
尽管进行了积极治疗，但患者后来仍死亡。由此得出结论，一些不良反应是由于去甲哌替啶蓄积引起的哌替啶毒性所致，与阿昔洛韦引起的肾损伤有关[1]。
哌替啶的美国生产商称，阿昔洛韦可增加哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶的血浆浓度，因此两种药物合用时应谨慎[2]。
阿昔洛韦+抗癫痫药
▌联用建议
个别报告描述了2名儿童接受阿昔洛韦后苯妥英和丙戊酸盐水平显著降低。癫痫发作频率增加。
▌相关临床研究结果
1例7岁男孩癫痫患者服用苯妥英、丙戊酸盐和硝西泮，每日口服阿昔洛韦1g，持续6天。4天后，血苯妥英浓度从17μg/mL下降至5μg/mL，丙戊酸盐血药谷浓度同样从32μg/mL下降至22μg/mL。
当阿昔洛韦停药后，两种抗癫痫药的血浆水平在3-6天内升高。在抗癫痫水平重新稳定期间，癫痫发作频率显著增加，脑电图（EEG）恶化。
这种明显的相互作用的原因尚不清楚，但报告的作者认为，阿昔洛韦可能在某种程度上降低了这些抗癫痫药的吸收水平[3]。在另一例中报告了儿童服用阿昔洛韦治疗期间苯妥英和丙戊酸盐水平降低[4]。
阿昔洛韦+碳酸锂
▌联用建议
一份单独的病例报告描述了高剂量静脉注射阿昔洛韦引起的锂毒性。
▌相关临床研究结果
1例42岁的女性患者，每日2次，每次服用碳酸锂450mg，在开始静脉注射阿昔洛韦10mg/kg治疗后6天出现锂中毒的症状，每8小时给药1次，用于治疗化疗后的严重带状疱疹感染。血清锂水平升高4倍，达到3.4mmol/L。
这似乎是这一相互作用的首次也是唯一的报道，但应谨慎监测锂中毒的症状，如果对任何患者静脉给予高剂量阿昔洛韦，应考虑监测锂水平。报告建议每隔2天或3天测量一次锂水平[5]。
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参考文献：
[1]Johnson R,Douglas J,Corey L,Krasney H.Adverse effects with acyclovir and meperidine.Ann Intern Med(1985)103,962–3.
[2]Demerol(Meperidine hydrochloride).Sanofi-Aventis US LLC.US Prescribing information,October 2008.
[3]Parmeggiani A,Riva R,Posar A,Rossi PG.Possible interaction between acyclovir and antiepileptictreatment.Ther Drug Monit(1995)17,312–15.
[4]Iglesias Iglesias A-A,Ortega García MP,Guevara Serrano J.Disminución de la concentraciónsérica de antiepilépticos durante el tratamiento con aciclovir.Med Clin(Barc)(2005)124,355–6.
[5]Sylvester RK,Leitch J,Granum C.Does acyclovir increase serum lithium levels?Pharmacotherapy(1996)16,466–8.
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本文来源：医学界临床药学频道 本文作者：界小药 责任编辑：京京
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