实锤！心情抑郁、焦虑，影响免疫治疗疗效！丨2022 ASCO中国之声|中南大学湘雅二医院|吴芳|心理疾病|治疗|肺癌|肿瘤

*仅供医学专业人士阅读参考

吴芳教授带你探索情绪和肿瘤治疗之间的关系

“情绪抑郁的人，更容易患癌？” “情绪不好会导致抗肿瘤治疗疗效差？”

关于“情绪和肿瘤的发生发展、治疗效果有关”的观点由来已久。近年来，免疫治疗在肿瘤治疗的应用越来越广泛。然而，情绪是否会影响免疫治疗疗效呢？这次终于实锤了！

2022年美国临床肿瘤学会（ASCO）上，中南大学湘雅二医院吴芳教授团队的研究“Correlation of psychological distress with quality of life and efficacy of immune checkpoint inhibitors in patients with newly diagnosed stage IIIB-IV NSCLC.[慢性应激降低晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生活质量及免疫治疗疗效。]”入选了口头报告。

口头报告编号及标题

“医学界肿瘤频道”特邀吴芳教授分享研究观点，揭示情绪与免疫治疗疗效的潜在关联。

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长期焦虑、抑郁影响免疫治疗疗效！

慢性应激是指在生理及心理等应激源刺激下激活下丘脑-垂体-肾上腺轴以及交感神经系统而引发的机体持续性的非特异性适应性反应，主要表现为焦虑抑郁情绪。而慢性应激会影响免疫系统的功能。

从机制上讲，长期的焦虑抑郁情绪的确会对机体的免疫功能造成影响。而这一机制也会导致高度免疫抑制的肿瘤微环境（TME）。

对肿瘤患者而言，治疗的信心、治疗的毒副反应以及经济压力均导致长期的心理应激。

本研究依托中南大学湘雅二医院国家精神心理疾病临床医学研究中心及肿瘤中心，入组了77例初诊IIIB-IV期且一线免疫治疗的NSCLC患者。在患者治疗时，使用患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑评估量表-7（GAD-7）评估其焦虑、抑郁状态；使用健康调查量表（SF-36）评估其生活质量；同时，监测其血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血浆肾上腺素（Epi）和去甲肾上腺素（NE）水平。

结果发现，心理应激状态与较低的生活质量有关（P<0.001），而心理应激状态的确会导致免疫治疗疗效更差。在中位随访时间达到16.2个月时，对比没有心理应激的患者，心理应激患者ORR显著更低（63.64% vs 35.9%；P=0.033），而中位PFS也显著更短（14.60个月 vs 12.63个月，P=0.026）。此外，心理应激可作为PFS的独立预测因素（HR=2.71，95%CI 1.06-6.90，P=0.037）。

研究还发现，心理应激的患者血清皮质醇（P=0.040）、Epi（P=0.023）的水平更高。而这两个指标与免疫治疗的应答相关。

采访环节

医学界：这一研究证实了心理应激会影响免疫治疗疗效。然而，临床上，医生应当如何评估患者的心理应激状态呢？

其实，专业的肿瘤科医生对于心理评估具体方法的了解的确不够专业。我自己的经验，更多是一种直觉——有些患者总喜欢来问我关于治疗的事情，而且对一件事情反反复复问，就觉得这个人是不是可能有一些焦虑和抑郁。但是这个并不是专业的方法。

本研究联合了国家精神心理疾病临床研究中心，使用到一些专业的心理评估量表对患者的心理状态进行评估，且心理评估的过程都是在心理精神专家的指导下进行，人员也经过了专业培训。建议肿瘤科医生在精神心理科医生的指导下以及培训下进行，这样才能保证量表评估的准确性和一致性。

医学界：这一研究的结果对于慢性心理应激患者的治疗有哪些指导意义？

肺癌是我国发病率及致死率第一的恶性肿瘤。既往研究报道，36%~80%的肺癌患者存在慢性心理应激，而免疫治疗又是晚期肺癌患者重要治疗手段。

目前研究结果认为慢性应激的晚期肺癌免疫治疗疗效相对较差，但没有采取干预措施。如果我们未来能够根据应激的状态针对性进行干预，例如心理咨询、正念疗法、运动以及必要的药物治疗，对于改善慢性应激状态都是非常有益的。

此外，这个研究提示我们，保持健康积极的心理状态，是抑制肿瘤发展及改善预后的重要因素。

作为医务人员、肿瘤患者的家属以及朋友，如果给予他们更多的关注和支持，我相信对于肿瘤患者的心理状态有好处。中南大学湘雅二医院成立了国家精神心理疾病临床研究中心的应激与肿瘤公关小组。后续我们将更深入探索心理应激及治疗手段与肿瘤预后的关系，以求疗效更好的干预措施，为肿瘤患者长期生存谋福利。

专家简介

吴芳教授