对于患者术后活动性出血应该怎么判断？
看面色，血压？引流液颜色？还有什么？
这个话题，属于术后护理的范畴，也是值班护士的重要职责与工作内容。
通常情况下，作为护士，我们会从术后患者身上的刀口纱布有无被血液浸/渗透，引流液的色/量，患者的生命体征是否稳定，血红蛋白有无持续下降，网织红细胞有无持续上升等等，这些方面来评估患者有无术后活动性出血。
一个临床护士，如果不能评估到患者术后出血的情况，那可是失职的。
下面，让我们就这个话题，进行探讨。
何为术后出血？
顾名思义，术后出血是指发生在术后的患者身上的活动性出血。
出血原因术后出血的原因主要是由于术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等等，这些都是造成术后出血的因素。术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内。
临床表现腹腔手术后24小时之内出现休克，应考虑到有内出血。表现为心搏过速，血压下降，尿排出量减少，外周血管收缩。如果出血持续，患者腹围可能增加。血细胞比容在4-6小时内常无显著变化，对快速失血病例的诊断价值有限。
辅助检查超声检查及腹腔穿刺，可以明确诊断。胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。胸部X线平片，可显示胸腔积液。
临床指标中心静脉压低于5cmH2O；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好后又恶化等，都提示患者身上存有术后出血。
术后出血怎么办？
轻者处理：①少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎即可止血。②全身使用止血剂止血，也能达到止血的目的。③继续严密观察。
重者处置：出血量大时，①应加快输液，同时可输血或血浆，以扩充血容量；②做好再次手术止血的术前准备；③迅速再手术止血，清除凝血块，用生理盐水冲洗体腔，妥善放置引流。
如何判断患者是否出现术后出血？
这就回到了我们的主题上来了。
临床护士要做到以下这些：
1.病情观察
①生命体征医生们的术后医嘱想必护理人员都很熟悉，术后例行的监测、观察患者生命体征，有明确的的监护要求。中、小型手术的病人，手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时或至生命体征平稳。大手术或可能发生出血者，通常为长嘱一级护理或特级护理，必须密切观察，每15-30分钟监测生命体征，至病情稳定后改为1-2小时测1次，并做好观察和相关护理记录。君不见有条件者，术后常规使用监护仪连续监测。即减轻护士工作负担，对患者术后安全也是一种行之有效的保障。
②查看引流留有各种引流管的患者，护士要每天观察引流管是否通畅，查看引流液的量和形状变化。从引流量、性状中寻找蛛丝马迹，揪住术后出血的“小尾巴”。
③查看敷料定时观察切口有无出血，主要是查看患者术后刀口覆盖的敷料，这也是护士们交接班的重要内容。目的也就是为监控患者有无术后出血。
④一般情况如患者的神志、面色、口唇颜色、尿量等，都是评估患者病情变化的临床指标。有临床经验和评判力的护士，就能从中看到端倪。
⑤实验室检查配合医生完善相关实验室检查，如血细胞分析等生化检查分析，主要看患者的血红蛋白、网织红细胞等临床指标，以判断术后是否有进行性出血。
2.加强巡视
护士是患者的守护神。在值班护士的巡视过程中，要注意呼吸的频率和深度，有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的早期表现。若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml，应及时报告医生并协同处理。
每次巡访，必定要观察手术切口及引流管等情况，以做到心中有数，及时掌握患者的临床第一手资料，确保患者术后安全。
3. 识别出血
一个优秀的临床护士，术后要有“火眼金睛”，需注意识别术后出血的临床表现。若覆盖切口的敷料被血液渗湿、疑有手术切口出血时，应打开患者刀口敷料检查切口以明确出血情况和原因。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔内出血。未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估患者有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、脉率持续增快、脉压减小和尿量少等。
4. 作好预防
术后出血的可能原因很多。有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。对手术患者除了完善术前检查，做好充分的术前准备，术中做好止血，更要有护士们的术后严密观察，发现问题，及时报告医生，应对做出相应的处理，防患于未然。
参考文献
1、外科护理学/曹伟新等主编.-4版.-北京：人民卫生出版社，2006.8
2、外科学/陈孝平,汪建平主编.-8版.-北京：人民卫生出版社，2013
来源：纳洛酮的护理天地 作者：纳洛酮
关注「官方服务号」
医考消息第一时间推送！
【版权说明】版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，若来源标注错误或侵犯到您的权益，烦请告知，我们立即删除。微信联系：chenxi201602
投稿爆料：huliren@vip.126.com
合作共赢：加微信chenxi201602
2022医护执业/职称类考试宝典全新上线，点击左下角阅读原文开始试用刷题
热门跟贴