这是我们的一个优势：和清华大学的沟通、合作比较密切

撰文 | 田为

来源 | 医学界智库

第七次人口普查中常住人口近50万，被称为亚洲最大社区的北京昌平区天通苑，最近新开设了一家社区卫生服务中心——天通苑北社区卫生服务中心 （以下简称天北社区卫生中心） 。

据了解，该中心由一家三级医院——清华大学附属北京清华长庚医院 （以下简称清华长庚医院 ）直接运营 （以下简称“直营”） 。

为此，医学界基层医声联系到该中心副主任王仲，一探究竟。

拍摄者：王颖，下同

三级医院和社区卫生中心实现人员、

管理一体化

6月11日，天北社区卫生中心正式投入运营。

所谓“直营”，是指天北社区卫生中心不似其他社区卫生服务中心，独立运营但归属昌平区卫健委管辖，而是由昌平区卫健委与清华长庚医院合作共建——

该中心由清华长庚医院负责管理与运营，担任中心主任的是清华长庚医院副院长魏来，中心负责业务的副主任则为清华长庚医院全科医学科主任王仲。

“‘直营’和其他医联体、医共体的本质区别在于，后者只是由清华长庚医院提供业务帮助，并没有责任的共担和成就的共享，但天北社区卫生中心与清华长庚医院责任、权利共担共享，同时管理和业务由清华长庚医院全面负责运行，”王仲说，“拿全科医疗来说，以后医院的全科临床和天北卫生中心及其下辖的5个卫生服务站，都是我们科室全科医生的主要执业点，社区中心和卫生服务站的医疗服务与在医院里提供的医疗服务完全同质化。”

目前，天北社区卫生中心的医生、护士、医技和管理人员主要来自清华长庚医院。王仲称，未来招入新人后，不论人员归属于哪里，进行的都是一体化的管理，“定期轮转，比如这个月在社区卫生服务中心下个月在医院，不像之前，你是社区的医生，就永远在社区工作。”

“我不认为社区卫生服务中心的医生就是低能医生或者小医生。”他认为，社区卫生服务中心或基层医院与大型综合医院的差别，不在于人的能力，而在于分工和医院医疗资源配置的差别，“比如同样是诊断脑血管病，在基层主要是通过基本症状去诊断，而在大型综合医院就可以依赖CT核磁等大型设备。”

恰逢疫情，家庭医生联系就诊、

线上诊断，责任重大

天北社区卫生中心运营之时，恰逢北京新发的天堂超市酒吧疫情涉及到天通苑处。该中心的医生很快进入家庭医生的工作状态，承担了目前正处于封控状态的11栋楼宇居民的健康和医疗服务，其中就有王仲负责的楼栋。

6月12日那天的周日，楼里的一个女孩发烧了。按照规定，她必须去有隔离场所的发热门诊就诊。联系医院是王仲的任务，恰好那天清华长庚医院发热门诊的隔离空间满了，他不停地联系，最终把女孩联系到了北大国际医院。

医院确定好之后，王仲赶紧联系居委会，由对方叫120，把女孩点对点地送到医院，看完病再点对点地把她接回来，保证她在社会上的流动性最小。

一天晚上，一位60多岁的老党员突然发现自己血压偏低，有点头晕。“血压低是有风险的。”想到这，王仲看到消息后立刻给老人打了电话，通过他在电话里的声音、吐字等说话状态，判断老人目前有无危险。

“他的精神状态听起来不错，平时也就吃半片倍他洛克、半片苯磺酸氨氯地平片，量也不大。我就判断应该问题不大，让他明天把降压药先停了，早中晚都测一下血压，如果有情况随时跟我联系。”王仲回忆道。

还有一次，一位居民被鱼刺卡住了嗓子，不确定要不要外出就医，就咨询王仲。“喉咙感觉有异物感存在2种情况，1种是鱼刺还卡在那，1种是鱼刺已经咽下去了，但留下了划痕。”他说，“如果鱼刺真的一直卡着，是一定到医院拔掉的，否则时间长了会导致感染，一旦咽喉感染，气道可能会堵，就会很麻烦。”

也是通过居民在电话里的详细描述，王仲推断异物感是划痕导致，鱼刺已经被咽下，于是告诉居民，明天一早再看看，如果咽喉处还有异物感，他就帮忙联系立刻去医院。

封控的时间长了，也渐渐滋生出一些问题。比如，大家都用微信群的形式沟通，而一栋楼里至少住着400多人。“大家一有问题就会在群里咨询，包括怎么拿快递、能不能遛狗等生活类问题。一是我没有精力24小时盯着群，二是如果出现了急需就医的情况，患者的求助很容易被这些海量的咨询淹没。”王仲说。

为此，他联系了清华大学软件学院，希望对方可以帮忙做一个有关楼宇管理的社区防控办公系统。居民有就医需求时，只需登陆系统便可与家庭医生取得联系，“以防耽误了患者的病症。”

“软件学院加班加点在帮我们做，估计这两天系统就会上线了，”他说，“这也是我们的一个优势，和清华大学的沟通、合作比较密切。”

全专融合，引入健康管理

据王仲介绍，天北社区卫生中心将采取“1+1+X”的服务模式。第一个“1”代指全科医生团队，第二个“1”代指考取了健康管理师证的护理人员，即健康管理师，“X”则指向清华长庚医院的所有专科。

具体来说，首先，由全科医生和健康管理师组成的家庭医生团队和居民签约，开展慢病诊疗管理及针对健康人群的预防性健康咨询。“不是以个人为单位，而是以家庭、楼栋为单位进行家庭医生签约，这样有助于降低医疗服务成本、提高医疗服务效率。”王仲强调，“比如需要上门的时候，就会比较方便。”

当居民自觉不舒服时，可以先咨询家庭医生，或去天北社区卫生中心问诊。如果是一般的常见病多发病，全科医生就能给予及时的诊疗。

如果疾病比较复杂，“比如患者出现了房颤，后续就可能出现心脏、斑块、栓塞等方面的问题，这时候可能得心内科的深度介入，清华长庚医院有很多科室都在天北社区卫生中心开设了专病特色门诊，我们就可以借助这些门诊里的专科医生给患者进行初步的诊疗。”

如果患者需要进一步的诊疗，比如射频、溶栓，通过内部转诊通道，专病特色门诊里的专科医生可将患者直接转入清华长庚医院的相应科室。

当然，如果居民对自己的病症有所了解，也可以直接在社区卫生中心开设的专病特色门诊挂号问诊。“你看这整个流程，老百姓就医就很方便了。”王仲说。

他强调，全专融合的重要基础是发挥好家庭医生、全科医生的健康守门人作用，“在能解决常见病多发病的基础上，应该由专业的人指导居民就医，而不是老百姓根据感觉盲目就医。一旦发生危急重症，后面也有清华长庚医院这种有治疗能力的综合医院在撑着，保证居民及时得到最快最准确的诊疗。”

在“1+1+X”的服务模式里，还有健康管理师这个特色。王仲表示，引入健康管理师的目的，是考虑到社会上有很多目前没有疾病，但也需要健康管理、健康咨询的年轻人，“我们不仅要关注疾病，还要重视预防、关注健康。”

他表示，这应该是医疗未来发展的方向，即家庭医生并非通过签约居民的就医花费获得收入，而是按照人群的健康维护成果进行收费，“比如一年签约费用1万块的话，扣除居民花在医疗上的钱之后剩余的钱，归家庭医生团队运行使用，把预防和健康前置，从单纯看病付费转向健康管理付费。”

此外，1个全科医生和多个健康管理师的搭配，也能起到医疗服务效率的最大化，“同样只有一个全科医生的家庭医生签约团队，健康管理师越多，能管理的居民也越多。”

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来源：医学界智库

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

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