专家详解：射频消融，帮您留住子宫，告别痛经|内膜|囊肿|子宫|子宫肌瘤|肌瘤

本期主题：

射频消融

帮您留住子宫

告别痛经

昨天下午17:00，由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合播出的《郑医说健康》节目，我们邀请到郑州人民医院超声介入科祝锐锐做客直播间，围绕“射频消融帮您留住子宫告别痛经”这个主题，为大家答疑解惑。

今天跟大家一起聊一聊热消融治疗子宫腺肌病，大家对子宫腺肌病可能了解的比较少，说起痛经，大家应该不陌生，部分女性朋友深受痛经折磨，严重的疼痛会影响正常生活与工作，有些服用止痛药物也不能明显缓解，甚至有痛不欲生的感觉。引起痛经的原因包括原发性和继发性，子宫腺肌病就属于继发性的一种。

那什么是子宫腺肌病呢，首先，我们先了解下子宫，子宫属于空腔器官，子宫壁由内向外分三层（内膜层、肌层、浆膜层），那每个月的经期出血就是内膜在激素作用下脱落形成的。如果我们把子宫比作一个房子，正常的子宫内膜应该在房子内墙的墙壁上，也就是最里面的一层，每次来月经，它会脱落形成经血，从门口冲出去排掉。如果因为一些原因这个内膜钻到墙壁里面去了，相当于跑到了子宫中间那层肌层当中，就形成了子宫腺肌病，跑到肌层的内膜它也有活性，每次来月经它也要脱落出血，但是没办法像正常的经血排掉，所以就在局部形成一个团。它就在子宫肌层越填充越多，周边肌纤维结缔组织也会增生，然后慢慢的整个子宫变大变硬，就会出现进行性加重的痛经、月经量大、出血量大又会引起贫血，子宫的容受性也会变差，会引起不孕，严重影响生活与工作，又被称为不死的癌症。多见于30-50岁经产妇。

1.怎么可以诊断子宫腺肌病？

通过进行性加重的痛经、经量过多这些病史、妇科检查子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬且有压痛，可以做出初步诊断，确诊需要超声和磁共振检查。病理检查是诊断的金标准。

1）、超声检查显示子宫增大、肌层增厚、后壁更明显，子宫内膜线前移，病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。

2）、MRI检查显示子宫内存在界限不清、信号强度低的病灶，T2加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜肌层结合带变宽，大于12mm。血清CA125水平多数可升高）

2.热消融是如何治疗子宫腺肌病？

经皮热消融治疗子宫腺肌病是近10年来应用于临床的微创局部治疗技术，该项治疗是在超声影像实时引导下消融电极针经皮穿刺置入病灶内，利用针尖形成的热能，瞬间使病灶发生凝固性坏死。病灶组织在月经期内不再发生出血，且病灶逐渐缩小，甚至完全消失，从而在完整保留子宫的基础上，痛经症状基本完全缓解、贫血得到纠正、受孕成功率提高，具有疗效确切、创伤微小、操作方便、副作用小等优势。

对于有生育要求的女性，子宫腺肌病射频消融术中不损伤子宫内膜，不影响怀孕；

对于无生育要求的女性，术中可消融掉2/3子宫内膜，减少月经量(子宫增大后子宫内膜增多)。

对于一些心肺功能差、患有血液系统疾病，手术耐受性较差的病人可以仅消融子宫内膜，控制出血。

3．哪些病人可以做射频消融？

子宫腺肌病适应症：经MRI明确诊断的子宫腺肌病（子宫结合带宽度＞13mm），伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状，患者未生育或已生育但要求保留子宫，无围绝经期迹象，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：

1.病灶厚度＞30mm；

2.痛经症状评分＞4分，或血红蛋白值≤100g/L，痛经或贫血症状持续1年以上并继续加重；

3.拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗，自愿选择经皮消融治疗。

4、子宫腺肌病热消融治疗有什么风险？

1.因射频消融电极经过腹腔，有损伤子宫周围器官的风险，如肠道、膀胱受损，但如果严格掌握适应症，术中超声实时动态观察，注意掌握消融安全边界，是可以将发生率降至最低。

2.疼痛：约80%患者，尤其是弥漫性子宫腺肌病患者在治疗后8小时内可出现穿刺点或消融部位疼痛，疼痛程度相当于本人的痛经程度，需要止痛药物处理。

3.阴道排液：严重的子宫腺肌病患者消融范围较大，消融后可出现阴道排液，呈淡粉色或洗肉水样，持续3-10d自行消失，个别患者可持续1个月。

目前尚未发现有子宫内膜大面积热损伤、子宫破裂、阴道粘膜烫伤、皮肤灼伤等并发症。

5、子宫腺肌病射频消融能否根治？治疗后是否会复发？

目前，除了切除子宫，子宫腺肌病还没有彻底根治疗的方法。凡是保留子宫的方法都有复发的可能性，目前子宫腺肌病治疗的目的主要是缓解症状，缩小病灶，提高生活质量。有研究报道，热消融治疗后痛经消失及缓解率达95.5%，贫血患者术后3个月血红蛋白明显升高，对卵巢功能无明显影响，无严重并发症发生，是一种创伤微小但疗效显著的治疗方法。

6、子宫腺肌病热消融术后会影响怀孕吗？术后多长时间可以怀孕？

对于有生育要求的女性，子宫腺肌病射频消融术中不损伤子宫内膜，不影响怀孕，术后病灶逐渐减少，甚至完全吸收，5cm的肿块半年内基本吸收完全，子宫体积缩小，甚至恢复正常，反而会提高受孕成功率，尽量在术后1-2年怀孕。

7、除了热消融，子宫腺肌病其他的治疗方法？

目前子宫腺肌症的治疗手段是有限的，包括：

1.期待治疗：如果没有生育要求，没有明显的痛经、经量也不大，没有引起贫血，是可以观察的。

2.药物治疗：子宫腺肌病它是雌激素依赖性的疾病，一般都是通过降低血中的雌激素水平抑制异位到肌层中的病灶，也有些是止痛药物，不过药物治疗只是暂时性的，停药后通常症状又会复发，而且药物都有副反应；

3.手术治疗：对于已经完成生育，年龄较大而症状明显的患者可以行子宫切除术，也是唯一一个可以根治的办法。对于年轻还没生育的患者，可以选择开腹或腹腔镜下腺肌病病灶剔除术，或子宫动脉栓塞术(会引起患者剧痛)，但这些手术均适用于子宫腺肌瘤，对弥漫性子宫腺肌病疗效不佳。

8、跟传统手术相比，热消融有哪些优势？

除了能明显减轻子宫腺肌病引起的顽固性痛经、月经量大、贫血、子宫增大、不孕等症状。跟外科手术相比有以下优势：

1）、能保留生育能力，可以满足有生育要求的女性，对于一些因子宫腺肌病引起的不孕患者，治疗后会提高受孕的成功率；

2）、对于没有生育要求的女性，保留子宫能避免切除子宫后引起的卵巢功能早衰、内分泌紊乱，改善患者生理、心理状态；

3）、消融手术创伤小、无手术切口、恢复快。

9、子宫切除术对身体有什么影响？

子宫切除虽然可以根治，但会引起女性内分泌紊乱，可能会影响卵巢功能（大部分患者的子宫动脉分出卵巢支供应卵巢的部分血液），同时子宫还起到一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变，切除子宫也会对部分患者产生一定的心理影响。因此，在子宫腺肌病治疗中，保留子宫具有很重要的意义，越来越多的患者也希望在保留子宫的基础上得到有效的治疗。

10、子宫内膜异位症与子宫腺肌症区别？

我们还是把子宫比作一个房子，正常的子宫内膜应该衬在内墙的墙壁内。前面我们讲了，如果跑到肌层就是子宫腺肌病。那如果跑到别的房间，就会形成子宫内膜异位症，可以异位到盆腔、腹腔、剖宫产手术疤痕上、会阴侧切的切口及其他地方。如果异位到卵巢上，也称为卵巢巧克力囊肿。这些位置均会形成包块，来月经时，它也会长大，会变大变痛，均会引起痛经，引起不孕。也可以理解成子宫腺肌病是内异症的特殊类型。所以两种疾病都是子宫内膜在作怪，只是作案的地方不一样，两种疾病可同时存在，治疗上也是类似的。对于剖宫产术后异位至手术疤痕或腹壁的患者，因为病灶浸润、弥漫性生长，外科手术不易切除干净，且切除术后易复发，超声下能清楚看到病灶范围，热消融效果较好，且能重复手术。对于子宫腺肌病同时合并卵巢巧克力囊肿的病人，术中可同时行卵巢囊肿硬化术（药物只是作用在囊肿的内壁，抑制囊液分泌，且作用时间短，约10-15min，不会影响卵巢功能）

11、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤是不是一回事？

子宫腺肌瘤属于今天讲的子宫腺肌病的一种，在子宫腺肌病中，内膜可能弥漫性填充在肌层，也可能局限填充在肌层某个位置，如果这个内膜在肌层填充的比较局限，形成一个相对局限的瘤样结构，称为子宫腺肌瘤，它也是没有边界的。子宫肌瘤与子宫腺肌瘤一字之差，却是两种不同的疾病。子宫肌瘤是子宫平滑肌异常增生形成包块，是属于平滑肌本身的病变，是有边界的。两种疾病有些共同特点，都是良性疾病，均可引起痛经、月经量过多、贫血，有时两个疾病同时存在。子宫肌瘤也可以行射频消融术，与子宫腺肌病类似。

此外，类似于子宫腺肌症，部分子宫肌瘤患者也可行射频消融手术治疗。适应症如下：

1.经磁共振及超声检查明确诊断子宫肌瘤；

2.伴月经过多、继发性贫血、腹痛、压迫等症状之一；

3.患者无围绝经期征象；

4.有安全的经腹壁穿刺路径。

12、妈妈有腺肌症，会遗传给孩子吗？

目前腺肌症的病因还不是很清楚，可能与以下因素有关：

1.多次的妊娠分娩、剖宫产、刮宫、清宫等，子宫内膜受到损伤，内膜可直接侵入子宫肌层内生长。

2.子宫内膜肌层结合带稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退可能参与了本病。

3.雌激素、孕激素和催乳素也参与了发病过程；

4.遗传因素，临床中发现，如果妈妈有腺肌病，孩子出现腺肌病的机率就会比妈妈没有腺肌病的孩子发生这个病的机率增加7倍，所以它还是有一定遗传因素的，但并不是100%会遗传，大家也不用紧张，出现症状了早发现，早干预。

13、子宫腺肌病能拖延吗，会不会恶变？