两年间先后确诊两种原发癌，“癌性体质”该如何谨防？|治疗|细胞癌|肝癌|肿瘤|胆管

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病情概述

王先生于2014年初体检行胸片检查发现右肺下叶阴影，进一步行CT检查，发现右肺门处小结节，直径约1.1cm，似可见毛刺。经多次复查考虑肿瘤，2014-9-3行胸腔镜下右肺下叶切除术。术中冰冻病理：腺癌，T1N0M0，ⅠA期。

在一年后的2015年王先生在查腹部CT时发现肝占位。2016-1-6再次复查：肝占位病变，考虑肝癌；肝硬化。进一步行PET-CT：肝癌。

2016-1-13行开腹探查、肝右后叶肿瘤切除、肝左外叶结节切除。术后病理：（肝右后叶）肝内胆管细胞癌，中分化，浸润胆管周围神经组织，脉管可见癌栓，T3NxMx；（肝左外叶结节）肝内胆管腺瘤样增生结节。

王先生在手术后于2016年3月、4月行CIK免疫治疗2周期。

科普小知识

肝胆管细胞癌

原发性肝癌的病理类型常见的有两种，一种是起源于肝细胞的肝细胞癌，另一种是起源于肝内胆管的胆管细胞癌。原发性肝癌中90%为肝细胞癌，胆管细胞癌相对少见，但更容易发生淋巴转移。

肝胆管细胞癌早期无明显症状，和肝细胞癌不同肿标AFP也不会出现升高，所以很难被提前发现，患者在出现症状时往往较为晚期，从而导致预后较差。大多肝细胞癌的肝癌患者的预后已经很差，而胆管细胞癌由于其生物学特征导致在治疗上会更加棘手。

脉管癌栓

脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润，有可能肿瘤细胞已经进入循环系统，随血运行走，发生远处转移的可能性较大，是预后不好的一项指标。

先后两次原发肿瘤令王先生十分担心，即便进行了手术依然存在转移复发的风险，同时又十分担心会出现新发的肿瘤。王先生对此十分担心，为了降低肿瘤复发以及再次出现新肿瘤的风险王先生联系到了清华大学医学院张明徽教授的NKT细胞治疗团队，希望在NKT治疗的配合下延缓肿瘤的进展。

张明徽教授在看完王先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为双原发肿瘤，首先发现的肺癌分期较早，风险较低。随后发现的肝胆管细胞癌发现较晚，术后病理已经可见脉管癌栓，风险较大。

2.患者虽然完成根治性手术，但出于对化疗的抵触并未进行化疗治疗，依然存在较大的转移复发风险。先后两次原发恶性肿瘤说明患者可能存在“肿瘤体质”。

3.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内却无法被发现的肿瘤细胞，基本没有副作用，对患者十分友好。在完成根治性手术后配合NKT细胞治疗目的是维持系统性的长期稳定。

王先生于2016.5采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成43个疗程共计70个月（截止到2022年3月）。

张明徽教授对王先生的情况做出分析：在开始NKT治疗后获得了一段时间的稳定，尽管2018.5发现了腹腔淋巴结的转移，对于胆管细胞癌这种恶性程度较高的肿瘤并不意外。在射波刀放疗后，患者继续采用NKT细胞治疗并获得了长期稳定，证明了联合治疗方案的效果。

王先生虽然在治疗过程中出现了腹腔淋巴结的转移，但通过射波刀的干预并在之后继续NKT细胞治疗，使王先生获得了长期的稳定，且生活质量得到了提高，达到了预期目的。

从这么长时间的治疗来看，王先生的方案是有效且成功的。在本次复查随访后建议原方案继续治疗（2疗程/3月）并密切随访，每4个疗程复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像（CT、核磁或超声）。

影像方面

影像学复查2016.5-2022.3胸部CT示右膈顶上移，右肺下叶呈部分切除术后改变，未见明确肿瘤复发征象。腹部磁共振2016.5-2021.3.19肝左外叶下方、胃体前部腹壁下占位，多次增强扫描未见明显强化，2021.3.22至2022.3多次复查未见明显显示，继续观察；2016.5-2022.3肝右后叶、左外叶呈术后改变，未见明确肿瘤复发征象。

肿标

AFP治疗期间均处于正常范围；CA72-4（除2016.12）处于正常范围；CA19-9除2018.3均高于正常范围（41.6-74.7U/ml），偶发的升高与肿瘤复发关系较小，需密切注意观察；CEA 2016.8后高于正常值（3.43-9.78），2020.5复查恢复正常至2021.10；2022.3CEA:4.3U/ml，略高于正常值；CA153 2022-10至2022-3略高于正常范围，轻微地升高需要定期复查。