1

糖尿病患者的口服降糖药有哪些

种类？

口服降糖药主要有双胍类（如二甲双胍）、胰岛素促泌剂(主要包括磺脲类、格列奈类）、噻唑烷二酮类（主要包括罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（主要包括阿卡波糖和伏格列波糖）、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂（主要包括西格列汀、利格列汀、阿格列汀）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（包括恩格列净、达格列净和卡格列净)等。

答

2

糖尿病患者常用的二甲双胍有

哪些优点？

若通过饮食和运动等方式不能使血糖控制在正常范围，应首选二甲双胍治疗；如果没有明显不良反应和禁忌证，二甲双胍应作为长期服用药物。优点：临床使用经验丰富，能够更好的为患者提供治疗依据；没有体重增加；不会出现低血糖。

答

3

哪些糖尿病患者不适合使用二甲

双胍？

1.过度消瘦的患者不宜服用

二甲双胍可以抑制食欲，而导致偏瘦的患者会越吃越瘦。

2.对二甲双胍不耐受的患者不宜用

有些人服用二甲双胍后会出现严重的胃肠道反应，如腹痛、腹泻，严重影响患者的生活，这部分患者不能再服用。

答

4

什么是胰岛素促泌剂？适应症有

哪些？

胰岛素促泌剂是糖尿病治疗药物中很重要的一类药物，包括磺脲类和格列奈类。此类药物主要通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。

磺脲类：新诊断非肥胖2型糖尿病的；2型肥胖型糖尿病在严格控制饮食或联合二甲双胍的情况下也可应用。

格列奈类：有严重肝损害糖尿病患者禁用，严重肾损害糖尿病患者慎用，轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈。

答

5

哪些患者不适合服用α-糖苷酶

抑制剂？

有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、有因肠胀气可能恶化的疾病（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）患者、对该类药物过敏者等。

答

6

使用噻唑烷二酮类（TZDs）应特

别注意什么？

单独使用噻唑烷二酮类（TZDs）药物不易诱发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时可增加低血糖的发生风险。

答

7

服用二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）

抑制剂有哪些不良反应？

1.消化系统的不良反应主要表现为腹痛、腹泻及恶心、呕吐。

2.其他相关的不良反应还有鼻炎、咽炎、嗓子痛、尿路感染、肌肉酸痛、关节痛、高血压和头晕等；可引起白细胞、尿酸升高等。

答

8

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

（SGLT-2i）如何实现降血糖？

这类药物通过抑制近曲肾小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖从尿液排出，从而降低血糖水平。

答

9

口服降糖药物时需要注意哪些

方面？

1.在药物治疗前应仔细阅读药品说明书中的禁忌证。

2.不同类型的药物可一起服用，但同一类药物应避免同时使用。

3.在使用降糖药物时，应对糖尿病患者进行低血糖预防和判断的科普教育。

4.降糖药物使用中应要注意对血糖水平进行检测。

5.药物选择时应考虑患者的购买能力和患者的意愿。

答

10

使用降糖药物过程中如何快速

判断低血糖，临床上诊断指标

有哪些？

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色发白等表现，甚至危及生命，患者和家属要引起重视。

低血糖诊断标准：非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L；接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L。需注意的是，少数高龄糖尿病患者低血糖的临床表现与血糖值并不成正比。

答

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会(CDS,ChineseDiabetesSociety),国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J].中华内科杂志,2022,61(3):249-262.

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志2019,18(9):810-818.

[3]中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].糖尿病天地(临床),2016,10(12):549-553.