董事会何时“应该知道”医生的不当行为是最难解决的问题。法院必须在对委员会不知道的行为的责任与允许医院通过忽视其监督医务人员的责任来逃避责任之间取得平衡。董事会必须避免不知道医院里发生了什么的诱惑。

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在自我保险机构中，一群受伤患者提起诉讼的潜在损失可能是毁灭性的。自我保险信托的金额基于该机构过去的经验和其他类似经验。计算假设索赔的发生相对稳定且相当随机。一个严重疏忽的医生可能会产生一系列不可预测的索赔，可能会大大超过信托金额。(即使是传统保险也对给定时期内的总索赔额有限制。)

成功的长期规划必须包括监控医疗和医疗人员绩效的方法。但是发现错误仅仅是第一步。医院也必须做好干预的准备，以解决问题。干预在行动上是困难的，但不干预将为医疗事故诉讼打开道路。

最难处理的情况是涉及提供危险医疗的医生。关键问题是为医生的病人提供替代医疗。这是一个与惩戒疏忽的医生分开的问题。医院章程必须规定暂时中止特权和提供过渡性医疗的程序。这是一个严厉的补救措施，但如果没有它，医院可能无法充分保护患者免受过失伤害。

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