中 医 馆 行 业 的 良 心 和 大 脑

■来源 |医学界智库

6月23日，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿（以下简称新条例）。其中关于“护士处方权”的改革引发医学界广泛探讨，但除此之外，文件中还有另一项变动同样值得关注。

深圳新政：允许中西医“跨界注册”

新条例第57条规定：临床医师取得中医类医师资格证书，可以申请增加注册中医类别专业作为执业范围；中医医师取得临床类医师资格证书的，可以申请增加注册临床类别专业作为执业范围。

目前我国设置的执业医师类别一共为四类，分别是临床、中医、口腔、 公卫。其中，临床类别即西医类别，中医类别又包括中医、中西医结合和民族医。不同专业报考医师证均有明确的限制。

早些年，国家在政策方面给医生跨界留了“口子”。例如：中医类学生可以通过考取西医临床专硕的研究生以获得报考临床（西医）类别的医师资格证的条件。

但自2015年起，各大医学院校逐渐加强了医学类互跨专业的限制壁垒，跨专业考研在临床专业里变得异常艰难。到2017年底，几乎已经没有高校接受本科为非西医的学生报考西医专硕，所有院校招生目录的备注里均写明了只允许五年制临床医学（西医）报考的字样。

也就是说，中西医之间界限越来越“泾渭分明”，本科背景基本完全决定了一个医生未来的执业类型。

而此次深圳改革是对该现状的“松绑”，未来医生在执业范围方面将拥有更多选择。

中西医“跨界注册”的深层意义

新冠肺炎疫情或许是促成此变革的契机之一。

2022年初发布的《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》，肯定了中医药救治新冠肺炎的有效性和安全性，鼓励世卫组织会员国在其卫生保健系统和监管框架内考虑使用中医药治疗新冠肺炎的可能性。

新冠肺炎疫情发生以来，我国坚持中西医结合、中西药并用，中医药全面、深度参与疫情防控救治，为保障人民健康作出了突出贡献。国务院办公厅印发的《“十四五”中医药发展规划》中，明确提出要提高中西医结合水平。

这是宏观的时代背景，疫情期间的经验充分说明，医学不该囿于“中是中，西是西”的刻板划分，临床效果反馈才是衡量价值的最重要标准。

此外，允许中西医跨界注册对医药产业的发展影响深远。

北京市中医药管理局2012年的相关调查显示，超过70%的中成药是由西医开出的。该情况一经披露引发了广泛争议，有学界人士提出未经系统培训的西医师不该拥有开具中药处方的权力。

在质疑声中相应的监管逐步确立，国家卫健委、中医药局在《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中对中药处方的开具提出要求，西医经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。

深圳的新条例是在此基础上更深层次的勇敢尝试。

近年来“西学中”培训势头很盛，但在落地过程中依然受到诸多阻碍。通过培训获取的资质难以服众，法律方向的界定也不够清晰。如果按照深圳的新条例，在执业范围方面进行修改，将从根本上改变这一现状。

不过深圳方尚未给出“医师资格证”的具体范畴，按照目前的法律法规中西医专业无法考取彼此的执业证书，后续国家层面的政策跟进将直接决定深圳改革能否顺利推进，不排除增设新考核的可能性。

医生中西“双修”或为大势所趋

国家在推进“中西医结合”方面早有动作。

高校层面：

2020年，教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局三部门联合发布《关于深化医教协同进一步推动中医药教育改革与高质量发展的实施意见》。明确提出把中医药课程列为本科临床医学类专业必修课和毕业实习内容，增加课程学时。

意见还提出，建设一批中医药类精品课程，使临床医学生能够更好地掌握中医知识、加深中医理解和建立中医思维，为从事中西医结合的临床和研究奠定基础。

医院层面：

2021年，国家卫生健康委、国家中医药局和中央军委后勤保障部卫生局联合修订《综合医院中医药工作指南》，要求三级综合医全部设置中医临床科室，设立中医门诊和中医病床，有条件的可设立中医病区和中医综合治疗区。

根据临床需求，强化综合医院临床科室中医类别医师配备，与临床类别医师共同打造中西医结合团队，按照综合医院登记注册的中医科、中西医结合科、民族医学科等诊疗科目，开展中西医联合诊疗。鼓励针对中西医结合优势病种专门组建中西医结合专科专病科室。

由此可见，中西医结合已是大势所趋。

深圳允许中西医“跨界注册”意味着医生在执业范围有了更大的选择空间，这既是机遇也是挑战。未来对于医学人才的要求会更加多元，医院管理者也需迅速调整思路，以更先进的理念迎接将要到来的改革。

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本文来源“ 医学界智库”，作者/李不空， 版权归权利人所有。

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