家长注意！近期疱疹性咽峡炎高发|发热|咽峡炎|柯萨奇|溃疡|疱疹

供医学专业人士阅读参考

夏季是高发期

基本情况

贝贝今年5岁，胖嘟嘟的脸蛋上挂着两个可爱的⼩酒窝，像个⼩天使。10天前，贝贝因发烧2天入院，体温：39.8℃，无流涕，无寒战，无抽搐。据了解，贝贝在幼儿园发热，老师电话家长接孩子回家，在家里难以进食，于是给予其口服头孢+布洛芬，但是孩子依然反复发烧，因此到医院就诊。

到院检查，可发现贝贝咽喉部充血，咽部后壁可见数颗灰白色疱疹，周围有红晕，有些疱疹破溃形成了小溃疡，伴随剧烈的咽痛（如图1）。门诊血常规显示：白细胞10.2×109/L，血红蛋白128g/L，白细胞299×109/L，C-反应蛋白9.63mg/L，确诊为“疱疹性咽峡炎”。

▌治疗方案：

小儿电解质液补液，口服布洛芬、对乙酰氨基酚退热，其他口服蒲地蓝口服液+干扰素雾化吸入治疗。

▌治疗效果：

10天随访，痊愈，咽喉部疱疹、溃疡消失，正常进食。

疱疹性咽峡炎VS手足口病

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A群（CoxA）感染所致的急性自限性疾病，主要特征表现为发热和咽颊部疱疹性溃疡，其病原体和手足口病重合，都是来源于柯萨奇病毒A群，症状也相近。具体体现于以下几点：

（1）易感人群

从年龄分析，疱疹性咽峡炎和手足口病的易感人群都为5岁以下的儿童，尤其是1-3岁的儿童，原因可能在于该年龄段的儿童体内对肠道病毒71型（EV71）和Cox16的抗体水平低。简而言之，即该年龄段的儿童缺乏完善的免疫功能，因此容易感染肠道病毒。

（2）传播途径

经胃肠道、呼吸道、接触等途径传播。

（3）流行期

一般为夏季，5-7月为高发期。

二者如此相似，那么我们又要如何正确鉴别诊断二者呢？可参考如下几点：

（1）疱疹部位

疱疹性咽峡炎的疱疹部位位于口腔咽峡部，手足口病的疱疹位于手掌、足底、口腔、嘴唇、膝盖、肛周等等。

（2）发热

许多疱疹性咽峡炎和手足口病的患儿会出现急性发热，因为这种病毒感染速度快，反应强烈，一旦发烧，都是39℃-40℃，这种发热的状况会在3-5天内反反复复，这是由于病毒正处于复制期，这个复制期可持续3-5天。虽然急性发热是二者的特征之一，但是其比例存在明显的差异。据研究[1]，疱疹性咽峡炎的发热比例远高于手足口病。换言之，手足口病患儿发热相对于疱疹性咽峡炎患儿较少，大部分疱疹性咽峡炎患儿会发生急性发热。

（3）咽痛

咽痛也是疱疹性咽峡炎和手足口病的共同特征之一，但是疱疹性咽峡炎患儿咽痛的比例比手足口病患儿更高，疱疹性咽峡炎的患儿咽痛剧烈，许多患儿因为疼痛而抗拒进食。

（4）病原体类型

疱疹性咽峡炎感染的病原体主要为柯萨奇病毒和埃可病毒等肠道病毒，而手足口病的病原体可来自于EV71、柯萨奇病毒和埃可病毒等。根据流行病学报告[2]，疱疹性咽峡炎检出最多的病原体为CoxA10，其次为CoxA6，而EV71和CoxA16很少。手足口病检出的病原体最多的是CoxA6、CoxA16、CoxA10。

预防胜于治疗，从生活卫生做起！

（1）勤洗手

孩子在该年龄段刚好处于好动、好奇心强的时期，看到好玩的东西都喜欢用手摸一摸，还有的孩子喜欢吃小手，容易把病毒“吃”进身体里。因此，必须勤洗手，养成保持手部清洁卫生的习惯。

（2）少蹭热闹

嘈杂的公共场所人多，感染源复杂，家长应当注意避免在高发时期带孩子去这类地方游玩，以免增加感染机会。

（3）注意饮食和运动

在饮食方面，建议多补充蛋白质、维生素，保持营养均衡，让孩子多喝水；在运动上，家长可带孩子到户外广阔的地方踢球、做游戏，让孩子身心处于愉悦的状态，有助于提高其免疫力。

小结：

由此可见，疱疹性咽峡炎和手足口病都是常见的小儿疾病，给孩子的身心发育带来一定的影响，作为家长的我们，应当加以重视。现在正处于疱疹性咽峡炎和手足口病的高发期，我们需要注意保持孩子的卫生清洁，保持干净良好的生活环境，可帮助孩子避免感染病毒。

参考文献：

[1]刘潇潇,李华,王永全,等.2017年北京儿童医院就诊北京地区疱疹性咽峡炎病例分析[J].疾病监测,2019,34(5):401-405.

[2]张奇.郑州市某区2009年手足口病流行病学及临床特征[D].河南:郑州大学,2010.