不少朋友买完保险后,都会非常关心“理赔”的话题。

理赔第一步,就是出险后报案。

有人担心,万一我出险了,却没在约定时间内报案,是不是就没得赔了?

人身险对于报案时间确实有限制,但也不会这么夸张。

不同的险种、甚至同一险种不同产品,对报案要求时间不一样

时间限制最短的意外险是48小时内,或者是尽快报案。

那保险产品为什么要设置报案时间?

超过了真的就不能获赔了吗?

今天奶爸跟大家聊聊。

01

为什么要限制报案时间?

保险公司之所以设置报案时间,

主要是为了方便理赔,及时结案

因为保险公司需要接到报案后,才会去调查,符合条件就赔钱。

如果不事先约定,人人都延迟报案,保司不仅需要花更多的时间去调查,拖慢理赔速度;

而且额外产生的调查费用,那是变成保险公司的成本呢,还是让消费者承担?

甚至可能会因为消费者 报案不及时,而导致保司无法判断实际出险情况,可能会拒赔 。

此外,也为了防止有些人利用时间差,去 伪造证据来骗保 。

所以,从双方利益出发,保险公司一般会在保险条款中,约定明确的报案时限。

02

各大险种的报案时间要求

不同险种对报案的限制时间,也略有不同。

常见几大险种的报案时间要求如下:

(各大险种报案时间)

简单说说:

1、重疾险:10天内

如果被确诊了重大疾病,需要在10天内通知保险公司,

比如、、等。

(守卫者5号条款)

保险公司会给出具体理赔指导,如 收集病历、检查报告等理赔资料 。

此外,重疾险一般会附加 被保人豁免、投保人豁免 等,

我们在报案的时候,也可以跟客服顺带提一下附加险的情况。

2、医疗险:10天内

大部分也是要求出险后10天内报案,

比如、、瑞华医保加等

( 平安e生保长期医疗险 条款)

如果因为情况紧急 未在约定医院(如私立医院) 就诊的,

部分医疗险,如平安e生保长期医疗险和瑞华医保加等,需要在3天内报案。

在病情好转后,转入约定医院。

如果没有说明情况,很有可能会因未在条款约定的医院治疗而被拒赔。

3、定期寿险:10天内

一般来说,寿险需要在被保人确认身故或全残后10天内通知保险公司。

如、阳光擎天柱7号、等。

( 华贵大麦2022 条款)

4、年金险、增额终身寿险:10天内

像增额终身寿险、年金险一般也是出险后10天内报案,

比如、、等。

( 金玉满堂 条款)

也有部分产品未对报案时间有明确规定,

比如,只是要求“及时报案”:

(益利多 条款)

也没有对“及时通知”释义,报案时限的界定是模糊的,理赔时比较容易引起争议。

5、意外险:出险后48小时内

保险对意外的界定会比较严格,所以不少意外险都要求在48小时内报案,以便保司核实是否“意外”。

比如等。

(平安小顽童 条款)

如果需要治疗的,却因为情况紧急 未在约定医院(如私立医院)就诊 ,需要在3天内报案。

也有部分产品未对报案时间有明确规定,只是要求“及时报案”:

(产品 条款)

有些含猝死保障的意外险,对猝死后报案时间,一般都要求为24小时内

不同的产品具体要求有差异,投保时要仔细查看条款约定的时间。

当然按时报案,并不是要在上述约定时间内提供完整的理赔资料等信息。

简单理解就是跟保险公司打声招呼,告诉对方我出险了。

因为有些疾病治疗周期比较长,无法在短时间内拿到病理资料,

但我们可以先报案,后续再根据要求补齐资料申请理赔。

03

不按时报案,会被拒赔吗?

那是不是一旦过了上面说的报案时间,就不能获赔了呢?

也不是,出险情况还比较好判定的、保险公司人性化一点的,通融一下也赔了;

要是碰上了情况复杂、时间久了难以取证的情况,

保险公司是有权对不能确定的责任拒赔的:

(产品 条款)

保险公司拒赔,我们也可以通过法律途径进行诉讼,

但要注意,诉讼也是有时效的。

(保险法 条款)

重疾险、意外险这些人寿保险的赔偿请求权5年内有效,其他险种2年内有效。

如果过了产品约定的报案时间,但还在保险法规定的时效内,

被拒赔后可以尝试仲裁或者提起诉讼,通过法律途径获得理赔金。

当然,最好还是出险后立即报案,毕竟打官司还要费心费力。

万一真的是因为报案不及时,导致无法判断保险事故的性质、原因、损失程度等,

还有可能败诉,这样就得不偿失了。

04

奶爸总结

买保险只是刚刚开始,理赔也是个关键的技术活。

需要注意的问题一点也不少,比如 报案时间、诉讼时效、理赔资料 等等。

奶爸建议,一旦出险尽快报案,尤其是意外险。

避免不必要的纠纷,同时也能尽快拿到理赔款。

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