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抗菌药物的应用涉及临床各科，掌握抗菌药物分类是合理应用抗菌药物的基础。今天对抗菌药物分类及其区别总结如下。

01

青霉素类

1.青霉素对溶血链球菌（G+菌）有较强的抗菌活性。

2.急性细菌性咽炎及扁桃体炎病原菌主要为A组溶血性链球菌，因此首选青霉素，疗程需10天。

3.氨苄西林是肠球菌、李斯特菌感染的首选药。

4.细菌性脑膜炎（年龄＜1个月的儿童）常见致病菌有G+菌（B组溶血性链球菌、李斯特菌）及G-菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌），因此首选氨苄西林+头孢曲松。

5.青霉素钾不可快速静脉注射（每100万IU中含钾65mg）。

6.阿莫西林与别嘌醇合用会增加皮疹风险。

02

头孢菌素类

1.所有头孢菌素类，对肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌活性差。

2.主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。

3.中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。

4.绝大部分头孢菌素有引起双硫仑样反应的报道，用药期间及治疗结束后至少72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。

03

头霉素类和氧头孢烯类

1.对β-内酰胺酶稳定。

2.对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。

3.头孢美唑、头孢米诺可引起双硫仑样反应。

04

单环β-内酰胺类

1.肾毒性低。

2.可用于青霉素过敏的患者。

3.不宜用于头孢他啶过敏的患者（氨曲南与头孢他啶具有相似的侧链）。

4.与头孢西丁有拮抗作用。

05

碳青霉烯类和青霉烯类

1.目前青霉烯类仅有一种（法罗培南，口服）。

2.碳青霉烯类可引起严重的中枢神经系统不良反应，中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁。

3.美罗培南诱发癫痫的概率较小，被批准用于脑膜炎。

4.亚胺培南/西司他丁被批准用于骨关节感染。

5.碳青霉烯类可降低丙戊酸或双丙戊酸的血药浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐联合应用。

06

氨基糖苷类

1.主要用于需氧G-杆菌感染。

2.肾皮质和内耳淋巴液中药物浓度高，所有品种均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）。

3.属浓度依赖性快速杀菌剂，采用每日一次给药方案。

4.具有神经肌肉阻滞作用。

07

林可酰胺类

1.主要用于G+菌和各类厌氧菌感染。

2.克林霉素可经胆汁和粪便排泄，粪便中的抗菌活性可在停药后延续5天，容易引起二重感染、伪膜性肠炎。

3.林可酰胺类与大环内酯类作用机制相同，存在交叉耐药性和拮抗作用。

4.林可酰胺类和氨基糖苷类均具有神经肌肉阻滞作用，避免合用。

5.克林霉素可抑制细菌毒素的产生，可用于引起坏死的皮肤和软组织感染的治疗。

08

四环素类和甘氨酰环素类

1.甘氨酰环素类属于四环素类衍生物，具有广谱抗菌作用。

2.四环素类、甘氨酰环素类，均可可导致牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）牙齿永久性着色及牙釉质发育不良。

3.米诺环素、多西环素，可引起良性颅内高压、前庭不良反应和皮肤色素沉着等。

4.米诺环素、多西环素，应与食物同服，并用一大杯水送服，服药后直立1小时以上，以减少对食管的损伤。

5.避免光照。

09

大环内酯类

1.大环内酯类的非抗菌作用，包括抗炎、免疫抑制、促胃动力。

2.大环内酯类药物具有肝毒性，也可引起耳鸣和听力障碍。

3.大环内酯类药物均可延长QT间期，甚至可引起致命的尖端扭转性心动过速。

4.红霉素有引起幽门狭窄的风险，不推荐28天以内的新生儿使用。

5.红霉素、克拉霉素：CYP3A4强抑制剂，可显著升高硝苯地平等“地平”类降压药的血药浓度。

10

喹诺酮类

1.环丙沙星、左氧氟沙星抗铜绿假单胞菌作用较强。

2.左氧氟沙星用于腹腔、胆道感染及盆腔感染时，需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

3.莫西沙星具有较强的抗厌氧菌活性，可单药治疗轻症复杂性腹腔感染。

4.喹诺酮类的不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、重症肌无力恶化、光敏反应、中枢神经系统毒性、外周神经病变、QT间期延长、血糖紊乱等。

5.喹诺酮类药物可引起结晶尿，用药期间应补充足够的水分。

11

硝基咪唑类

1.甲硝唑、替硝唑通过抑制乙醛脱氢酶，引起双硫仑样反应，用药期间和停药后至少3天禁止饮酒。

2.奥硝唑注射液说明书：奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用（国内有奥硝唑引起双硫伦样反应报道）。

3.阿米巴肠病首选甲硝唑。

4.抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎（艰难梭菌感染）首选口服甲硝唑，甲硝唑无效或重症时选择口服万古霉素。

12

其他

1.万古霉素、利奈唑胺的抗菌谱主要是G+菌。

2.利奈唑胺可用于耐万古霉素肠道球菌（VRE）、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）感染。

3.多粘菌素E的抗菌谱是G-菌，包括多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

4.替加环素属于四环素类衍生物，具有广谱抗菌作用（耐药G+菌和G-菌），但是对铜绿假单胞菌耐药。

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本文首发：药评中心

本文作者：gcplive

责任编辑：戴戴 彭建萍

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