随着健康知识的普及，人们越来越重视营养的补充。然而，市场上琳琅满目的膳食补充剂，尤其是多种维生素和矿物质，对心血管疾病和癌症有没有预防作用呢？前段时间，USPSTF更新了关于维生素、矿物质和复合维生素补充剂预防心血管疾病和癌症的建议声明。

1β胡萝卜素（±维生素A）

USPSTF共筛选了6项补充β胡萝卜素的随机临床试验，其中一项试验同时补充β胡萝卜素和维生素A。

一项分析随访4-12年显示，与β胡萝卜素补充相关的全因死亡率增加，但无统计学意义。5项研究的汇总分析表明，与β胡萝卜素补充相关的心血管疾病死亡率显著增加。

对于接触石棉或吸烟的人来讲，补充β胡萝卜素（±维生素A）可显著增加肺癌风险。

除此之外，补充β胡萝卜素还可使皮肤出现橙色变色。

2维生素A

一项随机对照试验提示，补充维生素A与全因死亡率之间没有相关性。

对于维生素A补充剂，目前几乎没有关于其严重危害的证据。

3维生素E

9项研究的汇总分析表明，维生素E应用对全因死亡率、心血管死亡、任何心血管事件的复合结局，以及癌症的发病率和死亡率无任何益处。

两项试验表明，每天补充111 IU和200 IU的维生素E会增加出血性卒中风险，

4复合维生素

9项研究的汇总分析表明，补充复合维生素与全因死亡率之间没有相关性。

4项研究的汇总分析表明，补充复合维生素与心血管疾病死亡率和癌症死亡率之间无显著相关性，但癌症发病率稍有下降。

补充复合维生素对大多数结果没有影响，对癌症发病率和死亡率的影响也不一致。此外，相关的研究证据均存在一定的局限性，如其中1项试验仅限于男性医生、最大规模的相关性试验COSMOS随访时间太短等，这些均限制了确定复合维生素补充能否获益的效力。

5维生素D（含钙或不含钙）

共32项相关研究探究了补充维生素D（±钙）的健康结局。总体而言，在探究含钙和不含钙维生素D补充方面的结果相似。

27项研究的汇总分析（随访6个月-7年）显示，是否补充维生素D患者的全因死亡率无差异。

另外，汇总分析显示，是否补充维生素D（±钙）与心血管疾病死亡率、任何心血管事件、心梗或卒中的复合事件结局，癌症发病率或死亡率无任何差异。

此外，目前尚未明确维生素D对健康结局的影响是否会因患者群体的特征（如基线维生素D水平或饮食治疗）或未知因素不同而不同。

研究显示，维生素D服用者患肾病的风险增加。队列研究显示，这种风险与维生素D≥1000 IU/d相关。

6

7项随机对照试验报告了与补钙相关的健康结局。汇总分析发现，是否补充钙剂与患者的全因死亡率、心血管疾病事件、心血管死亡率或癌症发病率无显著相关性。

关于钙剂补充与肾结石之间关系的证据是混杂的。

7叶酸（含或不含维生素B₁₂）

一项汇总分析表明，在非妊娠成人中，叶酸补充与2-6.5年的全因死亡率无关。心血管死亡率和心血管事件发生率较低，无法得出结论。

一项汇总分析表明，在2-6年的随访中，叶酸（±维生素B₁₂）或与更高的癌症发生率相关。然而，部分研究显示，癌症发生率的增高仅发生在有结直肠瘤病史的成年人中。因此，该发现的普遍性尚不确定。

8维生素C

两项随机对照试验表明，补充维生素C对全因死亡率、心血管疾病事件或心血管疾病死亡风险没有影响。

一项试验表明，补充维生素C对癌症发病率或死亡率没有影响。

两项男性患者的队列研究表明，补充维生素C与肾结石风险增加具有一定的相关性。

9维生素B₃和B₆

尚无足够证据来评估维生素B₃和B₆对全因死亡率、心血管结局或癌症结局的影响。

一项队列研究发现，与低剂量维生素B₆（<2 mg/d）相比，高剂量维生素B₆（≥35mg/d）与髋部骨折风险增加相关。

10

有限的证据表明，硒对全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管事件或癌症死亡率无影响。

结语

➤不建议摄入β胡萝卜素或维生素E补充剂来预防心血管疾病或癌症（D）。

➤现有证据尚无法评估补充复合维生素补充剂来预防心血管疾病或癌症的利弊平衡（Ⅰ）。

➤目前证据不足以评估使用单一或复合营养补充剂（除外β胡萝卜素或维生素E）预防心血管疾病或癌症的利弊平衡（Ⅰ）。

医脉通摘译自：US Preventive Services Task Force; Mangione CM, Barry MJ, et al. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022; 327(23): 2326-2333. doi:10.1001/jama.2022.8970