高级血流动力学监测技术

01

肺动脉导管（PCA）监测

应用

测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流或畸形；

判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧耗等，评价心肺功能和病变的严重程度；

可连续监测：

  • 肺动脉压（PAP） 心输出量（CO）；

  • 右心室射血分数（RVEF）；

  • 右心室舒张末期容积（RVEDV）；

  • 混合静脉血氧饱和度（Svo2）；

  • 中心静脉压（CVP）；

  • 肺动脉楔压（PAWP）；

适应证

  • 左心功能不全，心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 ；

  • 各种严重的休克状态；

  • 多脏器功能不全且血流动力学不稳定者；

  • 疑有急性心肌梗死及不稳定心绞痛者；

  • 大量失血或体液的改变；

  • 低心排血量综合征；

  • 观察药物对血流动力学的影响；

  • 心脏大血管手术估计伴大出血或大量液体丢失；

禁忌症

  • 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；

  • 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）；

  • 法洛四联症；

  • 严重心律失常；

  • 凝血功能障碍；

  • 近期置起搏器导管者；

Swan-Ganz导管

经皮穿刺后，导管经上腔静脉或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支

02

经肺热稀释装置（TPD）监测

脉搏指示连续心输出量监测仪（PiCCO）是临床最常用的TPD。将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

首先放置中心静脉导管（颈内静脉或者锁骨下静脉置管），同时在患者的动脉（例如股动脉）放置一条PiCCO专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的冰水（0-8℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

参考值

将PiCCO测量的各种参数相结合起来，可以有效的知道临床患者的液体管理，准确而客观的掌握临床决策的时机，如何时增加容量、减少容量或使用血管活性药物等。

注：V+= 增加容量；(!=慎重)；V-=减少容量； Cat=儿茶酚胺

／心血管药物**；SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人；

不适宜使用

  • 出血性疾病（无法放置导管）；

  • 主动脉瘤，大动脉炎；

  • 动脉狭窄，肢体有栓塞史；

  • 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；

  • 体外循环期间；

  • 体温或血压短时间变差过大；

  • 严重心律紊乱；

  • 严重气胸，心肺压缩性疾患；

  • 心腔肿瘤；

  • 心内分流；