高级血流动力学监测技术

01

肺动脉导管(PCA)监测

应用

测定心脏各部位的血氧饱和度,计算血氧含量,判断心腔或大血管间是否存在分流或畸形;

判定心内容量,并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧耗等,评价心肺功能和病变的严重程度;

可连续监测:

  • 肺动脉压(PAP) 心输出量(CO);

  • 右心室射血分数(RVEF);

  • 右心室舒张末期容积(RVEDV);

  • 混合静脉血氧饱和度(Svo2);

  • 中心静脉压(CVP);

  • 肺动脉楔压(PAWP);

适应证

  • 左心功能不全,心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 ;

  • 各种严重的休克状态;

  • 多脏器功能不全且血流动力学不稳定者;

  • 疑有急性心肌梗死及不稳定心绞痛者;

  • 大量失血或体液的改变;

  • 低心排血量综合征;

  • 观察药物对血流动力学的影响;

  • 心脏大血管手术估计伴大出血或大量液体丢失;

禁忌症

  • 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄;

  • 右心室或右心室内肿块(肿瘤或血栓形成);

  • 法洛四联症;

  • 严重心律失常;

  • 凝血功能障碍;

  • 近期置起搏器导管者;

Swan-Ganz导管

经皮穿刺后,导管经上腔静脉或下腔静脉到右房、右室,再进入肺动脉及其分支

02

经肺热稀释装置(TPD)监测

脉搏指示连续心输出量监测仪(PiCCO)是临床最常用的TPD。将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合,采用热稀释法测量单次心输出量,并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系,获取个体化的每搏量(SV)心输出量(CCO)每搏量变异(SVV),以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

首先放置中心静脉导管(颈内静脉或者锁骨下静脉置管),同时在患者的动脉(例如股动脉)放置一条PiCCO专用监测管。测量开始,从中心静脉注入一定量的冰水(0-8℃),经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端;计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一基本参数;然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

参考值

将PiCCO测量的各种参数相结合起来,可以有效的知道临床患者的液体管理,准确而客观的掌握临床决策的时机,如何时增加容量、减少容量或使用血管活性药物等。

注:V+= 增加容量;(!=慎重);V-=减少容量; Cat=儿茶酚胺

/心血管药物**;SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人;

不适宜使用

  • 出血性疾病(无法放置导管);

  • 主动脉瘤,大动脉炎;

  • 动脉狭窄,肢体有栓塞史;

  • 肺叶切除,肺栓塞,胸内巨大占位性病变;

  • 体外循环期间;

  • 体温或血压短时间变差过大;

  • 严重心律紊乱;

  • 严重气胸,心肺压缩性疾患;

  • 心腔肿瘤;

  • 心内分流;