The Lancet Regional Health-Western Pacific

近日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队利用胸痛中心大数据，揭示环境低温和隔日降温(即今日平均气温低于昨日)可迅速升高急性主动脉夹层发病风险，效应可持续约1天。据估算，我国23.13%和1.58%的急性主动脉夹层发病可分别归因于低温和隔日降温。北方地区供暖可大幅降低急性主动脉夹层的发病风险和疾病负担。相关研究成果以“Low temperature and temperature decline increase acute aortic dissection risk and burden: a nationwide case crossover analysis at hourly level among 40,270 patients”为题在线发表于《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）。

急性主动脉夹层(AAD)是一种由主动脉内膜撕裂引起的心血管急症，危及生命，入院死亡率高达14-22%。因此，识别AAD的危险因素具有重要的公共卫生意义。以往AAD与温度的研究样本量较小，且是基于每日发病和日均温进行分析，在同一天内暴露和AAD事件发生的先后顺序难以确定，给因果关系推断带来了困难。由于AAD的发病率在一天中的24小时内波动很大，因此在小时尺度上评估温度与AAD发病之间的关联至关重要。与此同时，目前还没有研究评估AAD归因于环境温度的疾病负担，也不清楚室内供暖是否可降低温度相关的AAD风险和疾病负担。

心血管健康联盟-胸痛中心数据库建立于2015年，是最具全国代表性的多中心疾病登记系统。本文基于该数据库2015年1月–2020年9月间的数据，利用小时尺度的发病时间，评估了气温和隔日气温变化（TCN）与AAD发病风险之间的关系。本研究从全国313座城市1868家认证医院共纳入40270名AAD患者。从距离就诊医院最近的监测站获取小时尺度的温湿度数据。采用个体水平时间分层病例交叉设计，将条件logistics回归与分布滞后非线性模型相结合，以探索气温和TCN与AAD发病的关联及时间滞后模式。为探索供暖的影响，按照供暖地区和季节分为供暖地区供暖季节、供暖地区非供暖季节、非供暖地区冬季和非供暖地区非冬季，分别估计气温和TCN与AAD发病之间的关联，并进一步估计其疾病负担。

如图1所示，低温和隔日降温显著升高AAD的发病风险，低温相关效应在暴露的第一个小时内立即发生，随后效应逐渐减弱，直至约24小时后效应消失；隔日降温的效应在当天出现，约1天后效应消失。低温和隔日降温与AAD发病的暴露反应关系近似线性，温度每降低1°C，AAD的发病风险升高2.7%；隔日气温每降低1°C，AAD发病的风险升高2.6%。

图1：气温和隔日气温变化（TCN）与AAD发病关系的时间滞后模式和暴露反应曲线

注：暴露反应曲线中环境温度为0-24小时的累积效应，隔日气温变化为0-1天的累积效应

按照供暖地区和季节的分层分析结果显示：在供暖地区，气温和TCN与AAD之间的关联在供暖季和非供暖季之间存在显著差异，在供暖季，与温度、TCN相关的AAD风险接近于零；而在非供暖季，低温、隔日降温与AAD发病风险升高均显著相关。提示室内供暖有可能大幅降低温度相关的AAD风险。对于没有集中供暖的城市，气温和TCN对AAD的影响在冬季和非冬季没有显著差异。

疾病负担评估结果显示，在全国范围内，分别约有23.13%和1.58%的AAD发病可归因为低温和隔日降温。在供暖地区归因分值分别为17.02%和1.38%，在非供暖地区归因分值分别为27.26%和1.71%。

这项全国性的研究表明，低温和隔日降温是AAD发病的重要危险因素，可导致相当比例的疾病负担。该研究首次在小时尺度进行分析，发现低温影响AAD发病可在一个小时内立即发生。研究首次计算了低温和隔日降温造成的疾病负担，进一步表明集中供暖可大幅降低AAD的发病风险和疾病负担。这些发现提示为AAD易感人群建立低温预警的重要性，也为我国优化室内供暖等公共卫生政策、降低心血管疾病负担提供了重要的科学证据。

共同第一作者：复旦大学公共卫生学院博士后张庆丽，上海市环境气象中心总工程师彭丽

共同通讯作者：复旦大学附属中山医院葛均波院士，北京大学第一医院霍勇教授，复旦大学公共卫生学院阚海东教授

项目资助：该研究得到了国家自然科学基金项目(92043301和92143301)、上海市国际科技合作伙伴项目(No. 21230780200)、英国医学研究理事会(MR/R013349/1)和英国自然环境研究理事会(NE/R009384/1)的资助。

文章链接

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666606522001778

原文引用

Qingli Zhanga, Li Peng, et al. Low temperature and temperature decline increase acute aortic dissection risk and burden: A nationwide case crossover analysis at hourly level among 40,270 patients. The Lancet Regional Health - Western Pacific. Volume 28, November 2022. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100562.

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