现代社会

“三高”人群占比较大

合并高血压的人群越来越多

且有向年轻化发展的趋势

高血压是一种常见的心血管疾病。在手术及麻醉前，麻醉医生去病房术前访视，患者经常会问同样一个问题：医生，我有吃降血压的药，需要停药吗？

一

高血压对于手术麻醉患者有什么样的危害？

众所周知，长期高血压会导致患者出现缺血性心脏病、心绞痛、左心室肥厚、脑血管疾病，肾功能不全等一系列并发症，其中手术麻醉中最主要的并发症就是脑卒中和心肌梗死。因此，治疗目标就是将血压控制到140/90mmHg以内。

基于这个目标，原则上长期应用降压药的患者术前不应停药，应当服用到手术当日早晨，否则会因麻醉插管和手术刺激，导致手术麻醉当日血压波动过大，增加并发症。

专家建议：择期手术降压的目标：老年患者<140/90mmHg；中青年、合并糖尿病、合并慢性肾脏病<130/80mmHg；ACC/AHA的指南中建议重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术，争取时间控制血压。

急诊手术患者：在做术前准备的同时，适当降压。血压≥180/110mmHg，在严密检测下行控制性降压，调整血压140/90mmHg左右。情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解决办法。

二

术前高血压药是否停药？

目前常见的降压药物主要有以下七种：

1、利尿剂 ： 利尿剂包含保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（呋塞米，氢氯噻嗪等），因此术前要注意血钾的浓度。防止电解质紊乱引起心血管风险。利尿剂类降压药主张术前2-3天停药，围手术期间严密监测血钾。

2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔）：术前突然停药，可能会引起术中心率反跳，因此术前不必停药，围手术期间要继续服用此类药物。

3、Ca通道阻滞剂（硝苯地平，维拉帕米）：Ca通道阻滞剂术前不必停药，但需关注患者的心率，硝苯地平可能会反射性引起增快，而维拉帕米则起负性肌力作用，引起心率减慢甚至传导阻滞。

4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利） 术前是否停药主张不一，但ACEI有轻度保钾作用，对于长期服用此类药物任需关注患者血钾情况。

5、血管紧张素受体阻滞剂ARB（缬沙坦）：ARB类药物同ACEI 类药物相似，是否停药主张不一，术后需密切关注血压，防止术后低血压造成心血管并发症。

6、交感神经抑制剂（可乐定 ）： 为避免突然停药引起血压反跳，故术前不需要停药。

7、肾上腺素能神经抑制药（利血平 ）：因利血平可以阻止肾上腺素能神经末梢介质储存，将有升压作用的介质耗竭。故长期服用利血平，北京降压0号的患者，应停用此类药物1周。

三

手术当天降压药怎么吃？

具体还得根据手术大小，病人全身情况、靶器官受累程度而定。因此择期手术病人，住院前最好咨询一下麻醉医生，术前用药是否需要调整，免得到时因停药而延期手术。

通用的方法是：如果可以，药物就含服，如卡托普利、硝苯地平，舌下含服；如果不行，就用少量的清水送服。一般择期手术，从病人早晨起床到开始麻醉，大概都需要2个小时甚至更长的时间，一般状况下，这些清水早已被胃黏膜吸收。况且目前新进食指南规定术前2小时可以进水或清饮料，根本不用担忧术前吃药的一口水。若病人不能进食，如进行胃肠道手术，医生会根据患者血压的情况，静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给予静脉应用降压药物，以保障术中的血压平稳。

供稿：麻醉科 叶祎旎

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