一、基本案情

2018年12月4日，应某某在被告x市中心医院行下腔静脉滤器置入术（左侧）。2018年12月7日出院，出院诊断：下肢静脉血栓形成。2019年4月3日，应某某因“下腔静脉滤器置入术后4月”到被告中心医院就诊，初步诊断：左下肢静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入术后。

诊疗计划：1、完善相关检查，血常规、凝血常规、生化全套、心电图；2、目前给予抗凝、祛聚等对症治疗。2019年4月4日在局麻下行下腔静脉滤器取出未能成功，术中泥鳅导丝头端断裂漂流至右下肺动脉末梢，位置固定。予以抗凝、抗感染对症治疗，患者病情平稳出院。2019年4月6日，患者出院，出院诊断：1、左下肢静脉血栓形成；2、下腔静脉滤器置入术后。

2019年4月3日至4月6日，患者在中心医院住院3天，支付住院费15,903.59元。2019年4月15日，应某某因“下腔静脉滤器置入4月，导丝脱离2周”入住x医院，入院诊断：下腔静脉滤器取出，下肢静脉血栓形成，肺血管异物，甲状腺功能减退症。入院后完善相关检查，予以手术治疗。2019年4月19日行上下腔静脉滤器置入术、取出术（右侧）。

二、患方观点

2019年8月29日，x医院胸部X线检查报告单检查所见：右下肺野内带见条线状高密度影。至今，该长约5.3厘米泥鳅导丝头仍在患者右下肺动脉末梢处，具有非常严重的致命隐患。应某某认为，中心医院在行下腔静脉滤器取出术时，严重违反基本的医疗规范与常规，不仅取出术未能成功，更恐怖的是术中泥鳅导丝头端断裂并漂流至右下肺动脉末梢处，至今存在非常严重的致命隐患。

三、医方观点

我院术前告知充分，术中规范精细操作，患者的损害后果是手术难以完全避免的并发症导致的，发生并发症后我院进行了积极治疗。从医疗原则方面考虑，我院不存在明显的医疗过错，不应承担赔偿责任。应某某主张的医疗费应该以发票为准，且医保已报销的部分不能作为医疗费损失。对鉴定费无异议，但是应当按照责任比例分担。

四、鉴定意见

1、过错参与度建议为50%-70%。2、被鉴定人应某某的伤残程度评为九级；目前无需特殊必要治疗，不再给予后期治疗费，如后期因导丝头存留出现病情变化，可就后期治疗费重新申请鉴定。

五、医疗过错分析

1、被鉴定人下腔静脉滤器植入术后四个月（2019年4月3日）至医方要求取出滤器。被鉴定人滤器置入术不在医方处，可能存在其滤器型号不同，以及对滤器置入方式、置入术中情况不了解等因素，医方术前应充分评估滤器特点，针对性的选择抓捕器并设计滤器取出方案，并对术中可能出现的滤器不能取出，导丝断裂、留存等情况与病人及家属充分沟通并采取积极预防措施。送检材料中未见相关针对性的告知及可采取的预防性措施的描述，医方存在术前准备及告知不充分的过错。

2、医方术中多次抓取滤器未成功，多次的牵拉操作容易对周围组织造成伤害，此时应及时终止手术，减小损伤及手术风险，但医方仍改用抓捕器-导丝圈套取出法再次尝试抓捕，牵扯过程中造成泥鳅导丝头端断裂，因此医方存在手术操作欠仔细的过错，该过错是被鉴定人不良损害后果的主要原因。

3、临床实践中，可回收滤器一般在置入后2-4周取出，延迟取出会增加滤器粘附到血管壁的可能性，加上部分置入的滤器会出现倾斜、贴壁，使成功回收率降低并增加并发症风险。被鉴定人滤器置入术后四个月行滤器取出术，结合术中所见（滤器有倾斜，回收钩贴壁，滤器内膜化严重），考虑因滤器倾斜及置入时间过长，造成滤器贴壁，取出困难，手术过程中出现导丝断裂的风险增加。

本案中，医方作为非滤器植入医院，对植入滤器情况不了解，术前准备应更充分，手术操作应更仔细。但，医方术前准备不充分，术中操作欠仔细，使导丝头断裂、游离，并留存于右下肺部动脉末梢血管内，是造成导丝断裂的直接原因，与被鉴定人损害后果之间存在因果关系（主要因素），而被鉴定人滤器置留时间过长，滤器倾斜、贴壁，造成滤器取出困难，使手术风险增大，也与其不良损害后果之间存在一定关联性。

六、法院判决

被告x市中心医院承担责任比例为65%，赔偿161,481.26元。

【声明】司法裁判案例。