在住院医师规范化培训制度（简称“规培”）全面启动7年后，一则规培生同岗同酬的消息在医学界掀起波澜。

8月初，北京大学人民医院官方微信公众号发布消息称，自2022年8月起，全面实施临床学生/学员基本奖和绩效奖同岗同酬制度。

此举拉开了医学界关于规培医生待遇问题的又一次深度探讨。诸多业界人士看来，北京大学人民医院迈出了改革的第一步，但在这样的规培生同岗同酬制度在全国医院推广仍然任重道远。

规培制度的重要性

2013年12月，原国家卫生计生委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出到2020年基本建立住院医师规培制度。2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规培工作。

作为一项从欧美等国家引进的医生培养体系，政策实行初衷，在西安市红会医院脊柱外科副主任医师杨俊松看来，更多是想通过规培强化个人临床经验。“对于医学院毕业生，独立管理病人、进行一些技能操作等知识没办法完全在书本上学会，但这一制度的实行有利于进一步提升医疗安全。”

北京大学第一医院普通外科主治医师陈泽洋表示，对于个人而言，住院医师规培阶段实际上是一个承上启下的过程。

规培阶段，医生们需要在临床上进行一个系统轮转，从而具备处理自己所在领域的常见病、多发病的经验。经过3年时间的规培，才能再进入专科培训等下一阶段。

2016年，中国医师协会开展了5万份在培住院医师的问卷调查，结果显示，71%的住院医师自评临床技能得到明显提升，96%对医师带教表示满意或基本满意。

在规培过程中不同的考试几乎贯穿了3年培训期——规培生在轮转到不同科室出科时都需要进行考核，此外还有定期的半年考核、年度考核，规培结束时需要再进行一次整体考核，考核内容包括：理论考核、实践操作考核等，全部合格后才能拿到规培证。

以北京大学第一医院的外科学为例，陈泽洋介绍，外科学是二级学科，外科学里又包括普通外科、泌尿外科、胸外科、烧伤整形等三级学科。作为一个规培生，所有的三级学科都要进行轮转，轮转时间从3～10个月不等。“直到现在我还记得北医严苛的临床规培，当时确实挺痛苦，但回想起来，还是非常感谢那段经历，正是经历了如此严格的规范化培训，最后技术、临床思维上才能有一个比较长足的进步。”

与此同时，杨俊松表示，作为医学生必需经历的一段磨练，需要正确地看待。

从职业规划来看，医学生每个阶段烦恼都不一样：

  • 26岁左右的专硕为规培而烦恼；

  • 30岁之前，有着从住院医师升主治医师的烦恼；

  • 如果顺利，35岁～40岁升副主任医师，这时才能进入职业稳定期。

不可忽视的是，近年来，临床医学专业的热度持续提升，这两年更是十分明显。2022年《百度热搜高考大数据》统计显示，2021～2022年临床医学重新回归高考热门专业Top5。

“临床医学专业从一个相对冷门到最近几年逐渐加热，这对于医疗卫生系统的发展起着重要的支撑作用。但报考医疗专业一定要想清楚，不能以一种发财赚钱的心态去报考。医疗专业学生的各个成长阶段都需要磨练。就像规培阶段确实很苦，工资收入也很低，但如果能坚持下来，收入水平会随着年资的提高逐步改善，同时对医生这样一个职业的理解可能会更加深入，在行医的过程中收获感动与充实。”陈泽洋表示。

全国规培待遇排行榜出炉

在提升规培医生待遇的道路上，各级政府和医疗体系也做出了自己的探索，在近日出炉的中国规培排行榜中，可以看出，诸如规培医生在意的社保、薪酬等问题，在部分医院已经得到提升。

榜单如下：

同岗同酬为何难以推行？

在诸多医学人士看来，规培生同岗同酬在全国范围内仍难以推广。

首先便是医院自己的难处。2022年7月，国家卫健委公布的数据显示，2020年，2508家参评三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负。而人力成本支出作为大部分医院最主要的支出，常年占据着医院总成本的30-40%。

陈泽洋表示：“虽然北京大学人民医院做出了一个让医疗行业都拍手叫好的决策，但同岗同酬模式在当下不一定适用于所有医院。同时薪酬调整不能只依赖于医院的内驱力，更多还是需要一个全国范围内的医疗改革政策。”

虽然未实施同岗同酬，在四川、上海、北京等一些省市，规培生的待遇已得到明显提高。

以四川省为例，2021年3月，四川省卫健委发布的《2021年住院医师（含专科医师、公卫医师）规范化培训和助理全科医生培训中央财政补助资金管理方案的通知》提出，不论培训对象是否具备医师资格证书，培训基地必须将中央财政补助发放给所有培训对象。绩效补助上，考核合格的定向医学生（本科）参加全科（含中医全科）住院医师规培对象每月发放标准不低于500元。

杭州市第七人民医院主治医师申永辉表示，从社会宏观层面来讲，规培制度肯定有利于医生职业群体的质量保证。但当下，很多普通医院只能勉强的自负盈亏，医生待遇水平也都是一般，医院即使想提升规培生待遇也很难。

而规培生面临30岁左右收入依旧很低，却还需要考虑成家立业所需要的收入，所以确实容易产生情绪。目前来看，只能依赖于制度的逐步推广与国家补助的逐步提高。

即使不能实现同岗同酬，在陈泽洋看来也需要放平心态。“规培是医学生成为一名成熟医生的必经之路。所有医生都愿意看到提升规培医师的待遇，这是医疗行业持续性发展的必须举措。但靠一个人的力量或一家医院的改革，推动全国制度的改革还是有一定难度。真正想在卫生健康行业中有一番作为的年轻医生们应该坦然接受规培的考验，毕竟医路漫漫，一位独当一面的专家可不是那么容易炼成的。”

来源：经济观察报、规培宝